醫(yī)生回答(1)

• 李濤

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  酒精性脂肪肝是指長(zhǎng)期過(guò)量飲酒導(dǎo)致的肝臟脂肪堆積病變，屬于酒精性肝病的早期階段。酒精性脂肪肝主要有肝臟脂肪變性、肝功能異常、肝區(qū)不適、食欲減退、體重下降等表現(xiàn)。長(zhǎng)期酗酒者需警惕該疾病進(jìn)展為酒精性肝炎或肝硬化。

  1、肝臟脂肪變性

  肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯沉積超過(guò)5%即構(gòu)成脂肪變性。乙醇代謝產(chǎn)物乙醛抑制脂肪酸氧化，同時(shí)促進(jìn)脂肪合成酶活性，導(dǎo)致肝細(xì)胞脂質(zhì)代謝紊亂?；颊叱暀z查可見(jiàn)肝臟回聲增強(qiáng)，CT顯示肝密度降低。戒酒是逆轉(zhuǎn)脂肪變性的關(guān)鍵措施，需配合低脂飲食與有氧運(yùn)動(dòng)。

  2、肝功能異常

  谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高是常見(jiàn)表現(xiàn)，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶顯著增高更具特異性。酒精代謝消耗大量NAD+，導(dǎo)致肝細(xì)胞氧化應(yīng)激和線粒體功能障礙。患者可能出現(xiàn)乏力、惡心等非特異癥狀。臨床常用復(fù)方甘草酸苷片、多烯磷脂酰膽堿膠囊等藥物輔助改善肝功能。

  3、肝區(qū)不適

  約30%患者出現(xiàn)右上腹隱痛或脹滿(mǎn)感，與肝臟腫大牽拉肝包膜有關(guān)。觸診可發(fā)現(xiàn)肝緣下移超過(guò)肋弓1-2厘米。這種不適常在飲酒后加重，戒酒2-4周后逐漸緩解。熱敷和左側(cè)臥位有助于減輕癥狀，持續(xù)疼痛需排除膽囊疾病。

  4、食欲減退

  酒精抑制胃腸蠕動(dòng)及消化酶分泌，同時(shí)損傷胰腺外分泌功能?；颊叱０樵顼?、厭油膩等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)維生素B1缺乏。建議采用少食多餐模式，優(yōu)先選擇清蒸魚(yú)、山藥粥等易消化食物，必要時(shí)補(bǔ)充復(fù)合維生素B片。

  5、體重下降

  長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致熱量空耗和蛋白質(zhì)合成減少，患者可能出現(xiàn)肌肉消耗。同時(shí)酒精性胃炎影響營(yíng)養(yǎng)吸收，加重營(yíng)養(yǎng)不良。體重短期內(nèi)下降超過(guò)5%需警惕肝病進(jìn)展。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)保證每日1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、脫脂牛奶等。

  酒精性脂肪肝患者須嚴(yán)格戒酒并保持均衡飲食，每日蛋白質(zhì)攝入不低于60克，優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)和豆制品。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，定期監(jiān)測(cè)肝功能與肝臟超聲。合并糖尿病或高脂血癥者需同步控制代謝指標(biāo)，出現(xiàn)黃疸或腹水應(yīng)立即就醫(yī)。