醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  月經(jīng)量少不干凈可能與內(nèi)分泌失調(diào)、子宮內(nèi)膜損傷、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常、宮腔粘連等因素有關(guān)。月經(jīng)量少不干凈通常表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)血淋漓不盡、經(jīng)血顏色發(fā)黑等癥狀，可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。

  1、內(nèi)分泌失調(diào)

  長(zhǎng)期精神壓力大、過度節(jié)食或肥胖可能導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，引起雌激素分泌不足。雌激素水平下降會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生不足，出現(xiàn)月經(jīng)量減少但持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)的情況?；颊呖赡馨橛惺?、情緒波動(dòng)等癥狀。醫(yī)生可能建議使用戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊等藥物調(diào)節(jié)激素水平，同時(shí)需保持規(guī)律作息和均衡飲食。

  2、子宮內(nèi)膜損傷

  多次人工流產(chǎn)、刮宮手術(shù)或嚴(yán)重宮腔感染可能損傷子宮內(nèi)膜基底層，導(dǎo)致內(nèi)膜變薄、修復(fù)能力下降。受損的子宮內(nèi)膜脫落不全，表現(xiàn)為月經(jīng)量少但持續(xù)點(diǎn)滴出血。這類患者可能伴隨周期性下腹隱痛，超聲檢查可見子宮內(nèi)膜線不連續(xù)。治療需根據(jù)具體情況采用雌孕激素序貫療法，如結(jié)合雌激素片聯(lián)合地屈孕酮片，嚴(yán)重者可能需要宮腔鏡粘連分離術(shù)。

  3、多囊卵巢綜合征

  該病以高雄激素血癥和排卵障礙為特征，卵巢內(nèi)多個(gè)小卵泡發(fā)育停滯導(dǎo)致孕酮分泌不足。子宮內(nèi)膜缺乏孕激素支持而出現(xiàn)不規(guī)則脫落，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量少但淋漓不凈?；颊叱０橛叙畀?、多毛等癥狀。醫(yī)生可能開具炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，或使用來曲唑片促進(jìn)排卵，同時(shí)需控制體重和胰島素抵抗。

  4、甲狀腺功能異常

  甲狀腺功能減退時(shí)，甲狀腺激素分泌不足會(huì)影響促性腺激素的分泌節(jié)律，導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂。患者除經(jīng)量減少外，還可出現(xiàn)怕冷、乏力、便秘等癥狀。檢查甲狀腺功能可見TSH升高，F(xiàn)T4降低。治療需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片，待甲狀腺功能恢復(fù)正常后月經(jīng)通常可改善。甲狀腺功能亢進(jìn)同樣可能引起月經(jīng)異常，需使用甲巰咪唑片等藥物控制。

  5、宮腔粘連

  宮腔手術(shù)或感染后纖維組織增生可能導(dǎo)致宮腔部分或全部粘連，子宮內(nèi)膜面積減少影響經(jīng)血排出?；颊弑憩F(xiàn)為月經(jīng)量顯著減少甚至閉經(jīng)，部分出現(xiàn)周期性腹痛。宮腔鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可見宮腔形態(tài)異常。輕度粘連可通過宮腔鏡粘連分離術(shù)治療，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器或使用雌二醇凝膠促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，嚴(yán)重病例可能需要多次手術(shù)。

  月經(jīng)量少不干凈患者應(yīng)注意保持外陰清潔，避免盆浴和性生活以防感染。飲食上適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和含鐵食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟的攝入，預(yù)防貧血。規(guī)律記錄月經(jīng)周期和出血情況，避免過度勞累和精神緊張。若癥狀持續(xù)超過3個(gè)月或伴隨嚴(yán)重腹痛、發(fā)熱等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行超聲檢查和激素水平檢測(cè)，排除器質(zhì)性病變后遵醫(yī)囑規(guī)范治療。