醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  右冠狀動(dòng)脈近段管壁非鈣化斑塊通常提示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化早期病變，可能與血脂異常、高血壓、糖尿病等因素有關(guān)，需結(jié)合臨床癥狀評估風(fēng)險(xiǎn)。

  非鈣化斑塊主要由脂質(zhì)核心和纖維帽構(gòu)成，屬于不穩(wěn)定斑塊類型。這類斑塊在血管內(nèi)超聲或冠脈CT檢查中表現(xiàn)為低密度影，表面光滑但易破裂。斑塊體積增大會(huì)導(dǎo)致血管狹窄，可能引發(fā)心絞痛癥狀，表現(xiàn)為活動(dòng)后胸骨后壓榨性疼痛。斑塊破裂后暴露的脂質(zhì)核心可激活血小板形成血栓，嚴(yán)重時(shí)堵塞血管引發(fā)急性心肌梗死。部分患者可能合并心律失?；蛐牧λソ?，出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀。

  血脂異常是斑塊形成的關(guān)鍵因素，低密度脂蛋白膽固醇沉積于血管內(nèi)膜下形成泡沫細(xì)胞。高血壓導(dǎo)致的血管內(nèi)皮剪切力損傷加速脂質(zhì)滲透。糖尿病患者的糖基化終產(chǎn)物會(huì)促進(jìn)血管炎癥反應(yīng)。吸煙者的尼古丁可直接損傷血管內(nèi)皮功能。長期精神緊張狀態(tài)會(huì)升高兒茶酚胺水平，加劇血管痙攣。

  控制斑塊進(jìn)展需綜合干預(yù)。阿托伐他汀鈣片可抑制膽固醇合成，瑞舒伐他汀鈣片能增強(qiáng)低密度脂蛋白受體活性?？寡“逅幬锶缌蛩釟渎冗粮窭灼深A(yù)防血栓形成。伴有高血壓者可使用苯磺酸氨氯地平片控制血壓。糖尿病患者應(yīng)配合鹽酸二甲雙胍片調(diào)節(jié)血糖。嚴(yán)重狹窄病例可能需冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。

  建議低脂低鹽飲食，每日烹調(diào)油用量控制在25克以內(nèi)，優(yōu)先選擇深海魚類補(bǔ)充不飽和脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳。戒煙并避免二手煙暴露，限制酒精攝入每日不超過25克。定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平，每3-6個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲評估斑塊穩(wěn)定性。保持規(guī)律作息與情緒平穩(wěn)，睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或呼吸困難時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。