醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄可通過藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等方式改善。二尖瓣狹窄通常由風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致瓣膜粘連、鈣化引起，可能伴隨呼吸困難、咯血、心悸等癥狀。

  1、藥物治療

  輕度二尖瓣狹窄可遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片減輕肺淤血，β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片控制心率，抗凝藥如華法林鈉片預(yù)防血栓。合并風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)需聯(lián)用青霉素V鉀片控制鏈球菌感染。藥物治療需定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展。

  2、介入治療

  中重度狹窄且瓣膜條件較好者可選擇經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)，通過導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄瓣口。該方式創(chuàng)傷小但可能發(fā)生瓣膜反流或再狹窄，術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，并限制體力活動(dòng)。

  3、外科修復(fù)

  瓣膜柔韌性尚存時(shí)可進(jìn)行直視二尖瓣交界分離術(shù)，直接切開粘連的瓣膜交界處。術(shù)后需使用地高辛片改善心功能，并監(jiān)測(cè)血鉀水平防止洋地黃中毒。修復(fù)手術(shù)能保留自身瓣膜結(jié)構(gòu)，但遠(yuǎn)期可能需再次干預(yù)。

  4、瓣膜置換

  嚴(yán)重鈣化或合并關(guān)閉不全時(shí)需行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，術(shù)后終身服用華法林鈉片維持抗凝。生物瓣置換適用于老年患者，雖無須長期抗凝但耐久性較差。兩種術(shù)式均需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，口腔治療前需使用阿莫西林膠囊預(yù)防性抗感染。

  5、綜合管理

  所有患者均需限制鈉鹽攝入，每日監(jiān)測(cè)體重變化。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行可改善心肺功能，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心衰。建議接種肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗，預(yù)防呼吸道感染加重心臟負(fù)擔(dān)。合并房顫者需嚴(yán)格控制心室率，定期復(fù)查INR值調(diào)整抗凝強(qiáng)度。

  風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者需終身隨訪，每6-12個(gè)月復(fù)查心臟超聲。日常注意防寒保暖避免鏈球菌感染復(fù)發(fā)，出現(xiàn)新發(fā)胸悶、下肢水腫等癥狀時(shí)及時(shí)就診。飲食以低脂高纖維為主，控制每日飲水量，睡眠時(shí)墊高床頭可緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難。