醫(yī)生回答(1)

• 趙蕾

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  糖尿病腎臟病變表現(xiàn)主要包括微量白蛋白尿、蛋白尿、高血壓、腎功能減退等癥狀，病情發(fā)展通常從早期腎小球高濾過(guò)到終末期腎衰竭。

  1、微量白蛋白尿

  早期表現(xiàn)為尿液中白蛋白排泄量輕度增加，可能與長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷有關(guān)，需通過(guò)尿微量白蛋白檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，建議嚴(yán)格控制血糖血壓。

  2、蛋白尿

  病情進(jìn)展后出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，尿蛋白定量超過(guò)300毫克/24小時(shí)，提示腎小球?yàn)V過(guò)屏障嚴(yán)重受損，常伴有水腫，需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物干預(yù)。

  3、高血壓

  約80%患者伴隨血壓升高，與鈉潴留及腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活相關(guān)，可能加速腎功能惡化，需聯(lián)合降壓藥物與限鹽飲食控制。

  4、腎功能減退

  晚期出現(xiàn)血肌酐升高、腎小球?yàn)V過(guò)率下降，可能發(fā)展為尿毒癥，需評(píng)估是否需透析或腎移植，此階段需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。

  糖尿病患者應(yīng)每年篩查尿微量白蛋白，保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免使用腎毒性藥物，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)至腎內(nèi)科就診。