醫(yī)生回答(1)

• 于淑霞

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  賁門松弛可能由先天性發(fā)育異常、長期胃食管反流、食管裂孔疝、神經(jīng)肌肉功能障礙、年齡增長等因素引起，通常表現(xiàn)為反酸、燒心、吞咽困難等癥狀。賁門松弛可通過飲食調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、外科手術(shù)等方式干預(yù)。

  1、先天性發(fā)育異常

  部分患者因胚胎期賁門結(jié)構(gòu)發(fā)育不全導(dǎo)致肌肉張力不足，可能伴隨食管短縮或膈肌缺陷。此類情況多見于嬰幼兒，需通過食管測壓或造影確診。治療上可嘗試體位喂養(yǎng)等保守措施，嚴(yán)重時需行胃底折疊術(shù)。

  2、長期胃食管反流

  胃酸反復(fù)刺激賁門黏膜會導(dǎo)致局部炎癥和肌肉松弛，形成惡性循環(huán)?；颊叱０橛行毓呛笞仆?、夜間嗆咳等癥狀。可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片等抑制胃酸，配合莫沙必利片促進(jìn)胃腸蠕動。

  3、食管裂孔疝

  腹腔壓力增高時部分胃體疝入胸腔，牽拉賁門導(dǎo)致功能失調(diào)。肥胖、妊娠、慢性咳嗽是常見誘因，可能出現(xiàn)嘔血或貧血。輕度可通過減重、穿戴腹帶緩解，重度需行腹腔鏡疝修補術(shù)。

  4、神經(jīng)肌肉功能障礙

  糖尿病周圍神經(jīng)病變或硬皮病等疾病會影響賁門神經(jīng)調(diào)節(jié)，導(dǎo)致肌肉收縮無力。這類患者往往存在基礎(chǔ)疾病史，需控制原發(fā)病的同時使用多潘立酮片改善動力，必要時進(jìn)行球囊擴張治療。

  5、年齡增長

  老年人食管下段括約肌退行性變易引發(fā)松弛，與膠原蛋白流失、肌肉萎縮有關(guān)。建議少食多餐避免飽腹，睡眠時抬高床頭，可適當(dāng)補充維生素B12片營養(yǎng)神經(jīng)，慎用硝酸甘油片等加重松弛的藥物。

  賁門松弛患者應(yīng)避免咖啡、巧克力等降低食管括約肌壓力的食物，餐后2小時內(nèi)不要平臥。超重者需控制體重，戒煙限酒減少胃酸分泌。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)嘔血、消瘦等表現(xiàn)，應(yīng)及時進(jìn)行胃鏡和食管動力檢查，根據(jù)結(jié)果選擇個體化治療方案。日常可練習(xí)腹式呼吸增強膈肌力量，但避免仰臥起坐等增加腹壓的運動。