醫(yī)生回答(1)

• 張向寧

  主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  胎兒雙腎重度積水66mm屬于泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常，可能與先天性輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜癥、染色體異常等因素有關，需通過超聲隨訪、羊水穿刺等進一步評估。

  1、先天性輸尿管狹窄

  胎兒輸尿管局部狹窄導致尿液引流受阻，超聲顯示腎盂進行性擴張。需出生后行利尿性腎動態(tài)顯像評估分腎功能，必要時進行輸尿管再植術。

  2、膀胱輸尿管反流

  膀胱-輸尿管連接部瓣膜功能缺陷引發(fā)尿液反流，常合并重復腎畸形。產后可通過排尿性膀胱尿道造影確診，中重度反流需預防性使用抗生素。

  3、后尿道瓣膜癥

  男性胎兒尿道內異常膜性結構導致下尿路梗阻，超聲可見膀胱壁增厚伴雙側腎積水。宮內可考慮膀胱-羊膜腔分流術，出生后需緊急解除梗阻。

  4、染色體異常

  18三體綜合征等染色體疾病可能伴發(fā)泌尿系統(tǒng)畸形。建議通過羊水穿刺進行核型分析，同時篩查其他結構異常。

  建議孕期每2-4周復查超聲監(jiān)測積水進展，出生后需小兒泌尿外科評估，喂養(yǎng)時注意控制液體攝入量避免加重腎臟負擔。