醫(yī)生回答(1)

• 王強

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  5歲急性闌尾炎通常需通過手術(shù)治療，必要時可配合藥物控制感染。治療方法主要有腹腔鏡闌尾切除術(shù)、開腹闌尾切除術(shù)、抗生素治療、補液支持、疼痛管理等。

  1、腹腔鏡闌尾切除術(shù)

  腹腔鏡手術(shù)是兒童急性闌尾炎的首選治療方式，通過腹部微小切口完成操作，創(chuàng)傷較小且恢復(fù)較快。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫腹痛或低熱，需監(jiān)測傷口愈合情況。該手術(shù)適用于無穿孔或腹膜炎的單純性闌尾炎，術(shù)后1-2天可恢復(fù)飲食。

  2、開腹闌尾切除術(shù)

  當(dāng)闌尾穿孔或合并嚴重腹膜炎時需采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，便于徹底清理腹腔膿液。手術(shù)切口較大，恢復(fù)期需5-7天，術(shù)后需預(yù)防切口感染。對于體質(zhì)較弱或就診較晚的患兒，開腹手術(shù)能更有效控制感染擴散。

  3、抗生素治療

  術(shù)前術(shù)后均需使用抗生素控制感染，常用注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等。藥物治療適用于手術(shù)禁忌或極早期闌尾炎，但無法根治病灶。使用抗生素期間需觀察過敏反應(yīng)，療程通常持續(xù)至體溫正常后3天。

  4、補液支持

  患兒因嘔吐、禁食易出現(xiàn)脫水，需靜脈補充葡萄糖氯化鈉注射液維持水電解質(zhì)平衡。補液量根據(jù)體重和脫水程度調(diào)整，同時監(jiān)測尿量和皮膚彈性。術(shù)后腸功能恢復(fù)后逐步過渡至流質(zhì)飲食。

  5、疼痛管理

  術(shù)后疼痛可使用布洛芬混懸液等兒童適用鎮(zhèn)痛藥，嚴重疼痛可短期應(yīng)用對乙酰氨基酚栓。疼痛控制有助于早期下床活動，預(yù)防腸粘連。家長需記錄患兒疼痛程度和緩解情況，避免過量用藥。

  術(shù)后護理需保持傷口清潔干燥，2周內(nèi)避免劇烈運動。飲食應(yīng)從米湯、藕粉等流食逐步過渡到正常飲食，補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進傷口愈合。定期復(fù)查血常規(guī)和超聲，觀察有無殘余感染。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嘔吐或切口滲液，需立即返院檢查。日常注意培養(yǎng)兒童規(guī)律排便習(xí)慣，預(yù)防腸道功能紊亂。