醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  鼻咽癌放化療后復(fù)發(fā)癥狀可能包括頸部淋巴結(jié)腫大、鼻塞或鼻出血、頭痛耳鳴、視力模糊等。復(fù)發(fā)通常與腫瘤殘留、治療抵抗、免疫功能低下、基因突變等因素有關(guān)。

  1. 頸部腫塊

  最常見的復(fù)發(fā)表現(xiàn)為無痛性頸部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地堅硬且活動度差?？赡芘c腫瘤細胞淋巴轉(zhuǎn)移有關(guān)，需通過影像學(xué)檢查確認，治療可選擇二次放療或靶向藥物如尼妥珠單抗。

  2. 鼻部癥狀

  復(fù)發(fā)時可出現(xiàn)進行性鼻塞、回吸性血涕，與腫瘤局部浸潤鼻咽黏膜相關(guān)。需行鼻咽鏡活檢確診，治療可采用調(diào)強放療聯(lián)合順鉑化療。

  3. 神經(jīng)癥狀

  頭痛多為持續(xù)性顳頂部疼痛，伴隨耳鳴或聽力下降，提示腫瘤侵犯顱底神經(jīng)。MRI檢查可明確范圍，治療需考慮姑息性放療聯(lián)合止痛藥物。

  4. 眼部異常

  復(fù)視或視力下降可能因腫瘤侵入眶尖或海綿竇，需緊急眼科會診。治療選擇包括激素減輕水腫、眼眶局部放療等干預(yù)措施。

  復(fù)發(fā)患者應(yīng)定期進行鼻咽鏡和EB病毒DNA監(jiān)測，保持口腔清潔，適當(dāng)補充高蛋白飲食，出現(xiàn)異常癥狀需立即返院復(fù)查。