醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童鼻炎引起的中耳發(fā)炎通常是指分泌性中耳炎，可能與鼻腔炎癥蔓延、咽鼓管功能障礙等因素有關(guān)。治療需通過控制鼻炎、改善咽鼓管功能、抗感染等方式干預(yù)，常用藥物包括鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑、黏液溶解劑、抗生素等。

  1、控制鼻腔炎癥

  鼻腔炎癥是誘發(fā)中耳炎的關(guān)鍵因素，需使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑減輕黏膜水腫，配合生理海水鼻腔沖洗清除分泌物。家長需幫助兒童保持每日2-3次鼻腔清潔，避免用力擤鼻導(dǎo)致病原體逆行感染中耳。合并過敏時需聯(lián)合氯雷他定糖漿抗組胺治療。

  2、恢復(fù)咽鼓管功能

  咽鼓管通氣障礙會導(dǎo)致中耳負(fù)壓積液，可口服桉檸蒎腸溶軟膠囊促進(jìn)黏液排出，配合捏鼻鼓氣法鍛煉咽鼓管開放功能。急性期可短期使用鹽酸賽洛唑啉鼻噴劑收縮血管改善引流，但連續(xù)使用不超過7天。家長需引導(dǎo)兒童多做吞咽動作幫助壓力平衡。

  3、抗感染治療

  細(xì)菌性感染需根據(jù)藥敏結(jié)果選用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑或頭孢克洛顆粒，支原體感染可用阿奇霉素干混懸劑。治療期間家長需觀察耳痛、發(fā)熱癥狀變化，完成規(guī)定療程避免復(fù)發(fā)。病毒感染以對癥為主，可配合藍(lán)芩口服液清熱解毒。

  4、物理干預(yù)

  急性期采用局部熱敷促進(jìn)炎癥吸收，耳部紅外線照射可加速積液消退。鼓室積液明顯者需在耳鼻喉科行鼓膜穿刺抽液，頑固病例可能需鼓膜置管術(shù)。家長應(yīng)避免兒童游泳或嗆水，睡眠時墊高頭部減輕耳部充血。

  5、預(yù)防復(fù)發(fā)

  根治過敏性鼻炎需長期使用孟魯司特鈉咀嚼片，合并腺樣體肥大者需評估手術(shù)指征。日常加強(qiáng)維生素C攝入增強(qiáng)免疫力，流感季節(jié)前接種肺炎球菌疫苗。家長需定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)，保持室內(nèi)濕度40%-60%減少黏膜刺激。

  患兒飲食需避免辛辣刺激及過敏食物如海鮮，適當(dāng)增加胡蘿卜、西藍(lán)花等富含維生素A的蔬菜。保持每日戶外活動1-2小時增強(qiáng)體質(zhì)，但霧霾天應(yīng)佩戴口罩。洗澡時注意防止污水入耳，感冒后及時處理鼻塞癥狀。若出現(xiàn)聽力下降或持續(xù)耳悶需復(fù)查聲導(dǎo)抗檢測。