醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  寶寶大便有血可通過調(diào)整飲食、補(bǔ)充水分、局部護(hù)理、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。大便帶血可能與肛裂、腸息肉、細(xì)菌性痢疾、牛奶蛋白過敏、腸套疊等因素有關(guān)，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶患兒就醫(yī)明確病因。

  1、調(diào)整飲食

  母乳喂養(yǎng)的嬰兒，母親需避免進(jìn)食辛辣刺激食物，如辣椒、生姜等。配方奶喂養(yǎng)者可嘗試更換為深度水解蛋白奶粉。已添加輔食的患兒應(yīng)暫停高纖維食物，如芹菜、西藍(lán)花，改為米粥、蘋果泥等低渣飲食。牛奶蛋白過敏患兒需嚴(yán)格回避乳制品及含乳食品。

  2、補(bǔ)充水分

  每日保證足夠液體攝入可軟化大便，6個(gè)月以下嬰兒按需哺乳，6個(gè)月以上可額外喂服5-10毫升溫水。腹瀉患兒可口服補(bǔ)液鹽散預(yù)防脫水。家長(zhǎng)需觀察患兒尿量及精神狀態(tài)，出現(xiàn)尿量減少、囟門凹陷等脫水表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。

  3、局部護(hù)理

  肛裂患兒排便后需用溫水清洗會(huì)陰，涂抹紅霉素軟膏或凡士林保護(hù)創(chuàng)面。腹瀉患兒每次便后涂抹氧化鋅軟膏預(yù)防紅臀。護(hù)理時(shí)家長(zhǎng)動(dòng)作需輕柔，避免使用含酒精的濕巾刺激皮膚。合并肛周膿腫者需就醫(yī)進(jìn)行切開引流。

  4、藥物治療

  細(xì)菌性痢疾可遵醫(yī)囑使用頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑。腸炎患兒可用蒙脫石散保護(hù)腸黏膜，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)菌群。過敏性腸炎需配合氯雷他定糖漿抗過敏。家長(zhǎng)不可自行使用止血藥物，以免掩蓋病情。

  5、手術(shù)治療

  腸息肉或腸套疊患兒經(jīng)空氣灌腸復(fù)位失敗后，可能需行腹腔鏡下息肉切除術(shù)或腸管復(fù)位術(shù)。先天性巨結(jié)腸導(dǎo)致的反復(fù)便血，需實(shí)施經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)。術(shù)后家長(zhǎng)需注意觀察患兒腹部體征及排便情況，定期復(fù)查腸鏡。

  家長(zhǎng)需記錄患兒便血的顏色、頻率及伴隨癥狀，如嘔吐、發(fā)熱等。保持臀部清潔干燥，選擇透氣棉質(zhì)尿布。避免用力擦拭肛門，排便困難時(shí)可使用開塞露輔助。急性大量便血或出現(xiàn)面色蒼白、精神萎靡時(shí)需立即急診處理。日常注意奶具消毒，避免腸道感染誘發(fā)便血。