醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  前列腺癌發(fā)現(xiàn)時通常已處于晚期，可能與腫瘤生長隱匿、早期癥狀不典型等因素有關(guān)。晚期前列腺癌主要表現(xiàn)為骨痛、排尿困難、血尿等癥狀，可通過內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療等方式控制病情。

  1、內(nèi)分泌治療

  內(nèi)分泌治療是晚期前列腺癌的主要治療方式，通過抑制雄激素分泌或阻斷其作用延緩腫瘤進展。常用藥物包括比卡魯胺片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑等。這類治療可能引起潮熱、乏力等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測睪酮水平。內(nèi)分泌治療通常需要長期用藥，患者可能出現(xiàn)耐藥性，需結(jié)合其他治療手段。

  2、化療

  多西他賽注射液是晚期前列腺癌常用化療藥物，適用于內(nèi)分泌治療失敗或發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者?；熆赡芤鸸撬枰种啤⒚摪l(fā)等副作用，治療期間需密切監(jiān)測血常規(guī)?；熗ǔＲ灾芷谛苑绞竭M行，可聯(lián)合潑尼松片使用以增強療效?；煂刂颇[瘤擴散和緩解骨痛癥狀有一定效果。

  3、靶向治療

  奧拉帕利膠囊等PARP抑制劑可用于具有特定基因突變的晚期前列腺癌患者。靶向治療針對腫瘤細胞的特定分子靶點，副作用相對較小。治療前需進行基因檢測以確定適用人群。靶向藥物可能出現(xiàn)貧血、惡心等不良反應(yīng)，需定期評估治療效果。

  4、骨轉(zhuǎn)移治療

  晚期前列腺癌常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，可選用唑來膦酸注射液抑制骨破壞，緩解骨痛癥狀。放射性核素治療如鐳-223二氯化物注射液可選擇性作用于骨轉(zhuǎn)移灶。骨轉(zhuǎn)移患者易發(fā)生病理性骨折，需避免劇烈運動并補充鈣劑。嚴(yán)重疼痛可考慮局部放療或鎮(zhèn)痛藥物治療。

  5、姑息治療

  對于終末期前列腺癌患者，姑息治療以緩解癥狀和提高生活質(zhì)量為主。包括疼痛管理、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等方面?？蛇x用嗎啡緩釋片控制疼痛，配合營養(yǎng)補充劑改善身體狀況。同時需要關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和臨終關(guān)懷。

  晚期前列腺癌患者應(yīng)保持均衡飲食，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免高脂飲食。根據(jù)身體狀況進行適度活動，如散步、太極拳等低強度運動。定期復(fù)查PSA水平和影像學(xué)檢查，監(jiān)測病情變化。家屬需關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)不良情緒，必要時尋求專業(yè)心理支持。出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛或癥狀加重時應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。