醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  膜性腎病起紫點(diǎn)可能與血小板減少、凝血功能障礙、血管炎、藥物副作用、毛細(xì)血管脆性增加等因素有關(guān)。膜性腎病是一種以腎小球基底膜增厚為主要特征的免疫性腎病，紫點(diǎn)通常提示皮下出血，需結(jié)合具體病因分析。

  1、血小板減少

  膜性腎病可能合并血小板減少癥，導(dǎo)致凝血功能異常。免疫復(fù)合物沉積可破壞血小板，或伴隨脾功能亢進(jìn)加速血小板破壞。患者除皮膚紫癜外，可能伴有鼻出血或牙齦出血。需通過(guò)血常規(guī)檢查明確血小板計(jì)數(shù)，治療可選用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，或免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片，嚴(yán)重時(shí)需輸注血小板。

  2、凝血功能障礙

  腎病綜合征患者常伴隨低蛋白血癥，肝臟合成凝血因子能力下降，維生素K依賴性凝血因子缺乏可能導(dǎo)致凝血異常。表現(xiàn)為皮膚瘀斑、注射部位滲血等。需檢測(cè)凝血酶原時(shí)間，補(bǔ)充人血白蛋白或維生素K1注射液，必要時(shí)使用凝血酶原復(fù)合物。

  3、血管炎

  膜性腎病可能與ANCA相關(guān)性血管炎共存，血管壁炎癥導(dǎo)致紅細(xì)胞外滲形成紫癜。常伴隨關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等癥狀。皮膚活檢可見血管周圍炎性浸潤(rùn)，治療需使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液聯(lián)合環(huán)磷酰胺，或利妥昔單抗注射液控制血管炎活動(dòng)。

  4、藥物副作用

  長(zhǎng)期使用抗凝藥物如華法林鈉片，或免疫抑制劑如他克莫司膠囊可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。紫點(diǎn)多出現(xiàn)在受壓部位，需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，調(diào)整藥物劑量或更換為低分子肝素鈣注射液。合并高血壓者需評(píng)估降壓藥對(duì)血管通透性的影響。

  5、毛細(xì)血管脆性增加

  尿毒癥期毒素蓄積可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，維生素C缺乏也會(huì)降低毛細(xì)血管抵抗力。表現(xiàn)為輕微碰撞后出現(xiàn)瘀點(diǎn)，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。需加強(qiáng)透析充分性，補(bǔ)充復(fù)方維生素B片和維生素C片，局部可外用多磺酸粘多糖乳膏改善微循環(huán)。

  膜性腎病患者出現(xiàn)紫點(diǎn)需定期監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白及腎功能指標(biāo)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但不過(guò)量，限制鈉鹽食物以減少水腫。注意觀察紫點(diǎn)是否擴(kuò)大或新發(fā)，伴隨頭痛、嘔血等癥狀時(shí)需緊急就醫(yī)。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整免疫抑制劑用量，禁止自行服用抗血小板藥物。