醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎衰竭患者通常在出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、尿毒癥癥狀、難以控制的高血壓或體液潴留時(shí)需要透析，具體時(shí)機(jī)需結(jié)合腎小球?yàn)V過(guò)率、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合評(píng)估。

  1、電解質(zhì)紊亂

  血鉀超過(guò)6.5mmol/L或出現(xiàn)高磷血癥伴鈣磷乘積異常時(shí)需緊急透析，可能伴隨心律失常、肌無(wú)力等癥狀，可選用碳酸氫鈉透析液糾正酸堿平衡。

  2、尿毒癥癥狀

  出現(xiàn)意識(shí)障礙、持續(xù)惡心嘔吐或心包炎等典型尿毒癥表現(xiàn)時(shí)需透析，可能與毒素蓄積導(dǎo)致多器官損害有關(guān)，需進(jìn)行血液透析或腹膜透析清除毒素。

  3、頑固性高血壓

  當(dāng)聯(lián)合使用3種降壓藥物仍無(wú)法控制血壓，或合并急性左心衰竭時(shí)需透析治療，可能與腎素-血管緊張素系統(tǒng)過(guò)度激活有關(guān)。

  4、體液超負(fù)荷

  出現(xiàn)肺水腫或嚴(yán)重外周水腫且利尿劑無(wú)效時(shí)需透析脫水，常見(jiàn)于慢性腎衰竭合并急性容量負(fù)荷過(guò)重，可通過(guò)超濾清除多余水分。

  透析期間需嚴(yán)格限制水分及高鉀食物攝入，定期監(jiān)測(cè)血壓和體重變化，配合醫(yī)生調(diào)整透析方案和藥物使用。