醫(yī)生回答(1)

• 仲秋

  副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石疼痛伴隨嘔吐可通過藥物鎮(zhèn)痛、解痙治療、補(bǔ)液支持、碎石手術(shù)等方式緩解。劇烈疼痛通常由結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管、繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、腎盂內(nèi)壓升高、胃腸神經(jīng)反射等因素引起。

  1、藥物鎮(zhèn)痛

  非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉、對乙酰氨基酚可減輕炎癥性疼痛，阿片類藥物如曲馬多用于重度疼痛，需注意胃腸刺激可能加重嘔吐。

  2、解痙治療

  山莨菪堿或間苯三酚可松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣性疼痛，與嘔吐可能相關(guān)的內(nèi)臟神經(jīng)反射有關(guān)，用藥期間需監(jiān)測心率變化。

  3、補(bǔ)液支持

  靜脈輸注生理鹽水糾正脫水狀態(tài)，維持尿量有助于小結(jié)石排出，嘔吐嚴(yán)重者可短期使用昂丹司瓊等止吐藥物。

  4、碎石手術(shù)

  體外沖擊波碎石適用于5-20毫米的腎盂結(jié)石，輸尿管鏡碎石可處理嵌頓性結(jié)石，術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性血尿。

  發(fā)作期應(yīng)保持低鈉飲食，每日飲水量超過2000毫升，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致結(jié)石移位。持續(xù)性嘔吐或發(fā)熱需急診排除尿源性膿毒癥。