醫(yī)生回答(1)

• 邵自強

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  頑固性睡眠障礙是指長期存在且對常規(guī)治療反應(yīng)不佳的睡眠問題，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙或早醒，持續(xù)時間超過3個月。這類睡眠障礙可能與心理因素、神經(jīng)系統(tǒng)異常、藥物副作用或慢性疾病等因素有關(guān)，需通過專業(yè)評估明確病因。

  1、心理因素

  長期焦慮、抑郁或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可能導(dǎo)致大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡，影響睡眠-覺醒周期調(diào)節(jié)?；颊叱０橛星榫w低落、過度擔憂等表現(xiàn)。治療需結(jié)合認知行為療法，必要時遵醫(yī)囑使用鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物，配合睡眠限制療法改善癥狀。

  2、神經(jīng)系統(tǒng)異常

  帕金森病、阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病可能破壞中腦睡眠調(diào)節(jié)中樞功能，導(dǎo)致晝夜節(jié)律紊亂?；颊叨喟殡S肢體震顫、記憶力減退等癥狀?？蓢L試使用褪黑素受體激動劑如雷美替胺膠囊，或聯(lián)合多巴胺受體激動劑如普拉克索片進行干預(yù)。

  3、藥物副作用

  長期服用糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑或部分抗腫瘤藥物可能干擾睡眠結(jié)構(gòu)。表現(xiàn)為服藥后入睡潛伏期延長、夜間頻繁覺醒。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，必要時替換為對睡眠影響較小的藥物如美托洛爾緩釋片。

  4、慢性疼痛疾病

  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛等慢性疼痛疾病常因夜間癥狀加重導(dǎo)致睡眠片段化。疼痛刺激使覺醒閾值降低，形成惡性循環(huán)。建議使用雙氯芬酸鈉緩釋片控制疼痛，聯(lián)合加巴噴丁膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)敏感性。

  5、呼吸系統(tǒng)疾病

  阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者因夜間反復(fù)缺氧引發(fā)微覺醒，導(dǎo)致日間嗜睡與夜間失眠并存。典型癥狀包括鼾聲中斷、晨起頭痛。需通過持續(xù)氣道正壓通氣治療，嚴重者可考慮懸雍垂腭咽成形術(shù)。

  頑固性睡眠障礙患者應(yīng)保持規(guī)律作息，睡前避免接觸電子設(shè)備，臥室環(huán)境保持黑暗安靜。可嘗試冥想或漸進式肌肉放松訓(xùn)練，日間適度進行有氧運動但避免睡前3小時劇烈活動。飲食上減少咖啡因和酒精攝入，晚餐不宜過飽。若自我調(diào)節(jié)無效，需及時至睡眠專科就診完善多導(dǎo)睡眠監(jiān)測等檢查。