冠狀動(dòng)脈病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化或痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死的心臟疾病，主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等癥狀。

1、病因機(jī)制

冠狀動(dòng)脈病的核心病因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成粥樣斑塊，斑塊破裂可引發(fā)血小板聚集和血栓形成。高血壓、糖尿病等慢性病會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷，吸煙會(huì)直接損害血管功能，遺傳因素可能影響脂質(zhì)代謝異常。長(zhǎng)期精神緊張會(huì)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑加重血管痙攣。

2、典型癥狀

穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，常在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度加重且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。心肌梗死時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)劇烈胸痛伴冷汗、瀕死感。部分患者表現(xiàn)為不典型癥狀如牙痛、上腹痛，女性更易出現(xiàn)乏力、氣促等非疼痛癥狀。

3、診斷方法

冠狀動(dòng)脈造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，能直接顯示血管狹窄程度。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過(guò)監(jiān)測(cè)心電圖變化判斷心肌缺血。心臟超聲可評(píng)估心室壁運(yùn)動(dòng)異常，冠脈CT能無(wú)創(chuàng)檢測(cè)血管鈣化情況。心肌酶譜檢查對(duì)心肌梗死有確診價(jià)值，血脂檢測(cè)有助于評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素。

4、治療措施

藥物治療包括阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，單硝酸異山梨酯緩釋片擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。血運(yùn)重建治療含經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)放置支架，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)建立側(cè)支循環(huán)。心臟康復(fù)訓(xùn)練能改善心肺功能，心理干預(yù)可緩解焦慮情緒。

5、預(yù)防管理

控制血壓血糖在目標(biāo)范圍，戒煙限酒降低血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。地中海飲食模式多攝入深海魚(yú)類和橄欖油，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血脂指標(biāo)，肥胖者需減輕體重。寒冷天氣注意保暖避免血管痙攣，保持情緒穩(wěn)定減少應(yīng)激反應(yīng)。

冠狀動(dòng)脈病患者需長(zhǎng)期規(guī)范用藥，隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解應(yīng)立即就醫(yī)，術(shù)后患者要定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈情況。日常避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)，洗澡水溫不宜過(guò)高，保持排便通暢減少腹壓增高。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能以備急用。