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十個(gè)透析九個(gè)死?醫(yī)生直言:尿毒癥沒到這個(gè)程度,無需透析?

科普小醫(yī)森

關(guān)鍵詞:尿毒癥

日前,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)奶業(yè)振興保障乳品質(zhì)量安全的意見》,全面部署加快奶業(yè)振興,保障乳品質(zhì)量安全工作。

《意見》要求,要全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神,以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),按照高質(zhì)量發(fā)展的要求,以優(yōu)質(zhì)安全、綠色發(fā)展為目標(biāo),以推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線,以降成本、優(yōu)結(jié)構(gòu)、提質(zhì)量、創(chuàng)品牌、增活力為著力點(diǎn),加快構(gòu)建現(xiàn)代奶業(yè)產(chǎn)業(yè)體系、生產(chǎn)體系、經(jīng)營體系和質(zhì)量安全體系,不斷提高奶業(yè)發(fā)展質(zhì)量效益和競爭力,大力推進(jìn)奶業(yè)現(xiàn)代化,為決勝全面建成小康社會(huì)提供有力支撐。

《意見》提出,到2020年,奶業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革取得實(shí)質(zhì)性成效,奶業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)取得明顯進(jìn)展。100頭以上規(guī)模養(yǎng)殖比重超過65%,奶源自給率保持在70%以上。嬰幼兒配方乳粉的品質(zhì)、競爭力和美譽(yù)度顯著提升,乳制品供給和消費(fèi)需求更加契合。乳品質(zhì)量安全水平大幅提高,消費(fèi)信心顯著增強(qiáng)。到2025年,奶業(yè)實(shí)現(xiàn)全面振興,奶源基地、產(chǎn)品加工、乳品質(zhì)量和產(chǎn)業(yè)競爭力整體水平進(jìn)入世界先進(jìn)行列。

《意見》明確了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的主要任務(wù)和工作措施。一是加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)奶源基地建設(shè)。優(yōu)化奶源基地布局,豐富奶源結(jié)構(gòu),發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)模養(yǎng)殖,加強(qiáng)良種繁育及推廣,打造高產(chǎn)奶牛核心育種群,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)飼草料生產(chǎn),提高奶牛生產(chǎn)效率和養(yǎng)殖收益。二是完善乳制品加工和流通體系。優(yōu)化乳制品產(chǎn)品結(jié)構(gòu),建立現(xiàn)代乳制品流通體系,不斷滿足消費(fèi)多元化需求。密切養(yǎng)殖加工利益聯(lián)結(jié),培育壯大奶農(nóng)專業(yè)合作組織,促進(jìn)養(yǎng)殖加工一體化發(fā)展,規(guī)范生鮮乳購銷行為。三是強(qiáng)化乳品質(zhì)量安全監(jiān)管。修訂提高生鮮乳、滅菌乳、巴氏殺菌乳等乳品國家標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)督指導(dǎo)企業(yè)按標(biāo)依規(guī)生產(chǎn)。落實(shí)乳品企業(yè)質(zhì)量安全第一責(zé)任,建立健全養(yǎng)殖、加工、流通等全過程乳品質(zhì)量安全追溯體系。嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步提升國產(chǎn)嬰幼兒配方乳粉的品質(zhì)和競爭力。四是加大乳制品消費(fèi)引導(dǎo)。積極宣傳奶牛養(yǎng)殖、乳制品加工和質(zhì)量安全監(jiān)管等發(fā)展成效,定期發(fā)布乳品質(zhì)量安全抽檢監(jiān)測(cè)信息,展示國產(chǎn)乳制品良好品質(zhì)。實(shí)施奶業(yè)品牌戰(zhàn)略,培育優(yōu)質(zhì)品牌。推廣國家學(xué)生飲用奶計(jì)劃,倡導(dǎo)科學(xué)飲奶,培育國民食用乳制品的習(xí)慣。

《意見》強(qiáng)調(diào),各地區(qū)、各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工,加大工作力度,強(qiáng)化協(xié)同配合,制定和完善具體政策措施,抓好貫徹落實(shí),確保完成工作目標(biāo)。

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甲狀腺球蛋白300多

甲狀腺球蛋白水平超過300微克/升可能與甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等疾病有關(guān),建議結(jié)合甲狀腺超聲和甲狀腺功能檢查進(jìn)一步評(píng)估。

1、甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺球蛋白升高常見于甲狀腺功能亢進(jìn),可能與自身免疫異常有關(guān),表現(xiàn)為心悸、多汗、體重下降等癥狀,治療可使用甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物。

2、甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎等炎癥性疾病會(huì)導(dǎo)致甲狀腺球蛋白釋放增加,常伴隨甲狀腺腫大和抗體陽性,需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,必要時(shí)補(bǔ)充左甲狀腺素鈉。

3、甲狀腺結(jié)節(jié)

良性或惡性結(jié)節(jié)均可引起球蛋白升高,需通過超聲檢查評(píng)估結(jié)節(jié)性質(zhì),可疑惡性結(jié)節(jié)需進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢明確診斷。

4、甲狀腺癌

分化型甲狀腺癌術(shù)后球蛋白水平是重要監(jiān)測(cè)指標(biāo),超過300微克/升提示復(fù)發(fā)可能,需結(jié)合碘131全身掃描等檢查進(jìn)一步確認(rèn)。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺球蛋白升高應(yīng)避免高碘飲食,定期復(fù)查甲狀腺功能,遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)治療,避免自行服用含碘保健品。

劉福強(qiáng) 副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
腎結(jié)石5mm要手術(shù)嗎

直徑5毫米的腎結(jié)石通常無須手術(shù),可通過藥物排石、飲水沖刷、運(yùn)動(dòng)輔助、定期復(fù)查等方式處理。

1、藥物排石:

遵醫(yī)囑使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、坦索羅辛或雙氯芬酸鈉栓等藥物,有助于松弛輸尿管并緩解疼痛。

2、飲水沖刷:

每日飲水超過2000毫升可增加尿量,幫助小結(jié)石隨尿液自然排出。

3、運(yùn)動(dòng)輔助:

跳躍、跳繩等垂直運(yùn)動(dòng)利用重力作用促進(jìn)結(jié)石下移,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)腎絞痛。

4、定期復(fù)查:

每3-6個(gè)月進(jìn)行泌尿系超聲檢查,監(jiān)測(cè)結(jié)石位置及是否合并腎積水等并發(fā)癥。

若出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就診,日常需限制高草酸食物攝入并保持適度運(yùn)動(dòng)。

張國喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
腎結(jié)石要多大才能碎石

腎結(jié)石直徑超過5毫米通常建議體外沖擊波碎石治療。碎石適應(yīng)癥主要與結(jié)石大小、位置、成分以及患者腎功能等因素有關(guān)。

1、結(jié)石大小

直徑5-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石首選碎石治療,過小可能自行排出,過大需結(jié)合其他方式。

2、結(jié)石位置

腎盂及輸尿管上段結(jié)石碎石成功率較高,中下段輸尿管結(jié)石可能需輸尿管鏡輔助。

3、結(jié)石成分

磷酸鈣和草酸鈣結(jié)石適合碎石,胱氨酸結(jié)石及高硬度結(jié)石可能需要多次治療。

4、患者因素

肥胖患者需調(diào)整能量參數(shù),凝血功能障礙者需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn),腎功能不全者需謹(jǐn)慎選擇。

出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估,術(shù)后需增加飲水量并定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)排石情況。

仲秋 副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院
結(jié)石主要什么原因?qū)е?/div>

結(jié)石可能由飲水量不足、高鹽高脂飲食、代謝異常、尿路感染等原因引起。

1、飲水量不足

水分?jǐn)z入過少會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮,礦物質(zhì)結(jié)晶沉積形成結(jié)石。建議每日飲水量保持在2000毫升以上,可通過增加白開水、淡茶等攝入改善。

2、高鹽高脂飲食

過量攝入鈉鹽和動(dòng)物脂肪會(huì)升高尿鈣、尿酸水平。需減少腌制食品、動(dòng)物內(nèi)臟的食用,增加新鮮蔬菜水果比例。

3、代謝異常

可能與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥等因素有關(guān),通常伴隨骨痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀??勺襻t(yī)囑使用枸櫞酸鉀、別嘌醇等藥物調(diào)節(jié)代謝。

4、尿路感染

常見于變形桿菌等病原體感染,多伴有尿頻尿急癥狀。需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查,可選用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素治療感染。

日常應(yīng)注意保持適度運(yùn)動(dòng),避免久坐,定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查,發(fā)現(xiàn)結(jié)石及時(shí)就醫(yī)處理。

仲秋 副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院
腎結(jié)石疼痛在什么部位

腎結(jié)石疼痛主要發(fā)生在腰部、側(cè)腹部及下腹部,可能放射至?xí)幓虼笸葍?nèi)側(cè),疼痛程度與結(jié)石位置及移動(dòng)有關(guān)。

1、腰部鈍痛

結(jié)石位于腎盂或腎盞時(shí),常表現(xiàn)為單側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛或酸脹感,活動(dòng)后可能加重。

2、側(cè)腹絞痛

結(jié)石卡在輸尿管上段時(shí),引發(fā)陣發(fā)性劇烈絞痛,疼痛從側(cè)腹部向同側(cè)下腹放射,可能伴惡心嘔吐。

3、下腹墜痛

結(jié)石移動(dòng)至輸尿管下段或膀胱入口處時(shí),疼痛可轉(zhuǎn)移至下腹部,男性可能伴尿道放射痛。

4、會(huì)陰放射痛

結(jié)石刺激輸尿管末端或膀胱三角區(qū)時(shí),疼痛可放射至?xí)幉炕虼笸葍?nèi)側(cè),排尿時(shí)癥狀加重。

出現(xiàn)腎結(jié)石疼痛時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),增加飲水量促進(jìn)小結(jié)石排出,若疼痛持續(xù)或出現(xiàn)血尿、發(fā)熱需立即就醫(yī)。

張國喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
怎么樣才能知道結(jié)石排出來了

判斷結(jié)石是否排出可通過觀察排尿異常緩解、尿液沉淀物、影像學(xué)復(fù)查及癥狀消失等方式確認(rèn)。

1. 癥狀緩解

腎絞痛突然消失、排尿刺痛感減輕或血尿停止,可能提示結(jié)石已排出,但需結(jié)合其他證據(jù)綜合判斷。

2. 尿液沉淀

排尿時(shí)收集尿液過濾,肉眼可見砂礫狀或小顆粒物,結(jié)石成分可能為草酸鈣、磷酸鈣或尿酸結(jié)晶。

3. 影像學(xué)檢查

超聲或CT復(fù)查顯示原結(jié)石位置陰影消失,是確診排石的金標(biāo)準(zhǔn),建議排石后1-2周進(jìn)行復(fù)查。

4. 結(jié)石收集

通過專業(yè)濾網(wǎng)收集排出的結(jié)石送檢,可明確成分并指導(dǎo)后續(xù)預(yù)防,常見結(jié)石大小為2-5毫米。

每日保持2000毫升以上飲水量有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或劇烈腰痛需立即就醫(yī)。

張國喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
抗利尿激素的作用機(jī)制

抗利尿激素通過調(diào)節(jié)腎臟對(duì)水的重吸收維持體液平衡,其作用機(jī)制主要包括促進(jìn)集合管水通道蛋白表達(dá)、增加腎小管對(duì)水的通透性、減少尿液排出量、維持血漿滲透壓穩(wěn)定。

1、水通道蛋白表達(dá)

抗利尿激素與腎臟集合管細(xì)胞膜上的V2受體結(jié)合后,激活腺苷酸環(huán)化酶-cAMP信號(hào)通路,促使水通道蛋白AQP2從胞內(nèi)囊泡轉(zhuǎn)位至細(xì)胞膜頂端,增加水分子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)效率。

2、滲透壓調(diào)節(jié)

當(dāng)血漿滲透壓升高時(shí),下丘腦滲透壓感受器刺激神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素,通過增強(qiáng)腎小管對(duì)水的重吸收,稀釋血液并降低滲透壓至正常范圍。

3、血容量調(diào)控

血容量減少時(shí),左心房容量感受器通過迷走神經(jīng)反射促進(jìn)抗利尿激素分泌,減少水分排泄以恢復(fù)有效循環(huán)血量,該機(jī)制優(yōu)先于滲透壓調(diào)節(jié)。

4、病理代償

在失血性休克等病理狀態(tài)下,抗利尿激素分泌急劇增加,通過最大限度減少水分丟失維持血壓,此時(shí)尿液可濃縮至滲透壓達(dá)1200mOsm/kg。

保持每日適量飲水有助于維持正??估蚣に胤置诠?jié)律,劇烈運(yùn)動(dòng)或高溫環(huán)境下需及時(shí)補(bǔ)充含電解質(zhì)飲品以預(yù)防水電解質(zhì)紊亂。

袁曉勇 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院
常年吃藥會(huì)得腎結(jié)石嗎男

常年服藥可能增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn),主要與藥物成分代謝、水分?jǐn)z入不足、飲食結(jié)構(gòu)失衡、基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。

1. 藥物代謝影響

部分藥物如磺胺類、利尿劑、抗癲癇藥等可能改變尿液酸堿度或增加鈣、草酸排泄,建議定期監(jiān)測(cè)尿液指標(biāo)并遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。

2. 水分?jǐn)z入不足

服藥人群常因口渴感減退或藥物副作用減少飲水,導(dǎo)致尿液濃縮結(jié)晶沉積,每日應(yīng)保持2000毫升以上飲水量。

3. 飲食結(jié)構(gòu)失衡

高鈉、高蛋白飲食會(huì)促進(jìn)尿鈣排泄,長期服藥者需控制動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜等高嘌呤高草酸食物攝入。

4. 基礎(chǔ)疾病誘發(fā)

甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)等疾病可能伴隨鈣磷代謝異常,需治療原發(fā)病并配合枸櫞酸鉀、別嘌醇等藥物調(diào)節(jié)代謝。

建議服藥期間每半年進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查,保持適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)代謝,出現(xiàn)腰痛血尿等癥狀及時(shí)就診。

張國喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
闌尾炎是怎么引起

闌尾炎可能由闌尾管腔阻塞、細(xì)菌感染、淋巴組織增生、胃腸功能紊亂等原因引起,可通過抗生素治療、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)、術(shù)后護(hù)理等方式干預(yù)。

1、闌尾管腔阻塞

糞石或異物堵塞闌尾管腔導(dǎo)致腔內(nèi)壓力升高,引發(fā)局部缺血和炎癥反應(yīng)。典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心嘔吐。急性期需禁食并靜脈補(bǔ)液,可遵醫(yī)囑使用頭孢曲松鈉、甲硝唑、阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素。

2、細(xì)菌感染

腸道致病菌經(jīng)黏膜破損處侵入闌尾壁層,常見病原體包括大腸埃希菌和厭氧菌??赡馨殡S發(fā)熱及白細(xì)胞升高。治療需聯(lián)合應(yīng)用抗生素,如左氧氟沙星、奧硝唑、哌拉西林他唑巴坦等。

3、淋巴組織增生

呼吸道感染或胃腸炎后闌尾淋巴濾泡病理性增生,多發(fā)生于青少年。表現(xiàn)為臍周痛向右下腹固定。發(fā)作期建議流質(zhì)飲食,必要時(shí)行闌尾切除術(shù),術(shù)后可使用對(duì)乙酰氨基酚緩解疼痛。

4、胃腸功能紊亂

長期便秘或腹瀉導(dǎo)致腸道菌群失衡,誘發(fā)闌尾蠕動(dòng)異常??赡馨橛懈姑浐褪秤麥p退。調(diào)整膳食纖維攝入量,急性發(fā)作需禁食并靜脈營養(yǎng)支持,慎用刺激性瀉藥。

發(fā)病初期建議選擇低脂流質(zhì)飲食,術(shù)后逐步過渡到正常飲食,避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防傷口裂開,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加劇需及時(shí)復(fù)診。

李竹林 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
腎有結(jié)石1.4怎么辦

腎結(jié)石1.4厘米可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。腎結(jié)石通常由水分?jǐn)z入不足、高鹽高蛋白飲食、代謝異常、尿路感染等原因引起。

1、藥物排石

適用于直徑小于6毫米的結(jié)石,可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物緩解癥狀并促進(jìn)結(jié)石排出。

2、體外沖擊波碎石

通過體外沖擊波將結(jié)石粉碎成小顆粒,適用于直徑1-2厘米的腎結(jié)石,碎石后需配合藥物和大量飲水幫助排石。

3、輸尿管鏡取石

經(jīng)尿道插入輸尿管鏡直接取出結(jié)石,適用于中下段輸尿管結(jié)石,手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。

4、經(jīng)皮腎鏡取石

通過背部小切口建立通道取出結(jié)石,適用于較大或復(fù)雜的腎結(jié)石,需住院治療并配合抗生素預(yù)防感染。

日常需保持每日2000-3000毫升飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況,出現(xiàn)劇烈腰痛或血尿應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

仲秋 副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院
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