以“扶正祛邪”論治,侯憲聚豐富中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑

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近年來,慢性肝病、肝癌已成為嚴(yán)重威脅我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題,其復(fù)雜的病情和高昂的治療負(fù)擔(dān),給患者家庭和社會帶來了巨大挑戰(zhàn)。在這一背景下,如何發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢,為患者提供更有效、更人性化的治療方案,成為醫(yī)學(xué)界探索的重要方向。
侯憲聚,我國肝病中西醫(yī)結(jié)合治療領(lǐng)域的資深專家,現(xiàn)為國家級中醫(yī)傳承師,中國中藥協(xié)會肝病藥物研究專業(yè)委員會委員。他在該領(lǐng)域深耕四十余載,診療的各類肝病患者數(shù)以萬計,在臨床與學(xué)術(shù)上均取得了顯著成就。
據(jù)了解,侯憲聚主任基于數(shù)十年的臨床實踐,系統(tǒng)深化了“扶正祛邪”理論在肝病治療中的應(yīng)用,為中西醫(yī)結(jié)合診療提供了關(guān)鍵性的臨床指導(dǎo)原則?!胺稣钚啊笔侵嗅t(yī)治療的核心原則之一,“扶正”即調(diào)養(yǎng)、增強(qiáng)人體抗病能力,“祛邪”即清除致病因素。在肝病這類疑難雜癥的治療中,如何把握二者的平衡與時機(jī),是取得療效的關(guān)鍵。
在臨床中,侯憲聚主任發(fā)現(xiàn),對于肝癌、肺癌等患者,在手術(shù)、放化療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)力“祛邪”之后,患者往往出現(xiàn)元氣大傷、氣血虧虛的狀況。此時,中醫(yī)藥治療的重點應(yīng)立即轉(zhuǎn)向“扶正”,通過健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎等方法,幫助患者恢復(fù)體能,提升免疫力,為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。反之,對于某些體質(zhì)尚可但邪氣熾盛的患者,則需大膽“祛邪”,采用清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)等方法,控制病情發(fā)展。
侯憲聚主任介紹,他曾接診一位年近七旬的肝病患者,初次就診時因身體極度虛弱,面色萎黃,食欲全無。侯主任辨證其為“脾腎陽虛,邪毒內(nèi)聚”,治療上果斷以“扶正”為先,重用溫補(bǔ)脾腎的中藥。待患者體力、食欲改善后,再逐步加入“祛邪”的藥物。經(jīng)過一年多的中西醫(yī)結(jié)合治療,患者病情穩(wěn)定,生活質(zhì)量顯著提高。該案例充分體現(xiàn)了精準(zhǔn)把握“扶正”與“祛邪”辯證關(guān)系的重要性。
值得關(guān)注的是,侯憲聚主任是我國中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科領(lǐng)域的重要實踐者與推動者。他參與主編的《丙型肝炎中西醫(yī)診斷和治療》、丙肝康顆粒治療慢性丙肝226例臨床分析和研究等學(xué)術(shù)著作,為肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療提供了系統(tǒng)性的理論框架與實踐指南。
醫(yī)者仁心,矢志守護(hù)百姓健康。侯憲聚主任在“扶正祛邪”理論臨床應(yīng)用上的深化與豐富,標(biāo)志著我國在中西醫(yī)結(jié)合治療重大疾病領(lǐng)域取得了堅實的臨床進(jìn)展,為廣大患者帶來了新的希望。
侯憲聚出診地點:北京朝陽門中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(每周四下午)。
高血壓可以通過科學(xué)持續(xù)用藥,做好日常保健調(diào)理的方法進(jìn)行根除。
體外碎石手術(shù)一般需要3000元到10000元,實際費用受到結(jié)石大小、手術(shù)方式、醫(yī)院等級、地區(qū)差異等多種因素的影響。
1、結(jié)石大小結(jié)石直徑直接影響碎石難度和治療次數(shù),較大結(jié)石可能需要分次治療。
2、手術(shù)方式不同碎石技術(shù)費用存在差異,常見方式包括超聲碎石和激光碎石。
3、醫(yī)院等級三甲醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)通常高于二級醫(yī)院,但設(shè)備和技術(shù)更有保障。
4、地區(qū)差異不同城市醫(yī)療定價標(biāo)準(zhǔn)不同,一線城市費用普遍高于二三線城市。
建議術(shù)前詳細(xì)咨詢醫(yī)院收費明細(xì),部分醫(yī)保項目可按規(guī)定報銷,術(shù)后需配合醫(yī)生進(jìn)行復(fù)查和生活方式調(diào)整。
B超可以檢查出膀胱結(jié)石。膀胱結(jié)石的影像學(xué)檢查方法主要有B超、X線、CT等,B超對膀胱結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率較高。
1、B超原理B超利用超聲波在人體組織中的反射成像,結(jié)石與周圍組織聲阻抗差異明顯,在B超下呈現(xiàn)強(qiáng)回聲伴聲影。
2、檢查優(yōu)勢B超檢查無輻射、可重復(fù)進(jìn)行,能清晰顯示結(jié)石大小、數(shù)量、位置,同時可觀察膀胱壁情況。
3、檢查準(zhǔn)備檢查前需憋尿使膀胱充盈,提高結(jié)石檢出率,通常要求尿量達(dá)到300-500毫升。
4、注意事項對于體型肥胖或腸氣干擾嚴(yán)重的患者,B超可能漏診較小結(jié)石,此時需結(jié)合其他檢查方法。
發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石后應(yīng)及時就醫(yī),醫(yī)生會根據(jù)結(jié)石大小選擇藥物排石或手術(shù)治療,日常需保持充足飲水量。
闌尾炎和膽囊息肉可通過藥物保守治療、腹腔鏡手術(shù)、飲食調(diào)整、定期復(fù)查等方式干預(yù)。闌尾炎多由感染或梗阻引起,膽囊息肉通常與膽固醇代謝異?;蚵匝装Y有關(guān)。
1、藥物保守治療急性單純性闌尾炎可遵醫(yī)囑使用頭孢曲松鈉、甲硝唑、布洛芬等藥物控制感染和疼痛;膽固醇性膽囊息肉可嘗試熊去氧膽酸調(diào)節(jié)膽汁成分。
2、腹腔鏡手術(shù)反復(fù)發(fā)作的闌尾炎或直徑超過10毫米的膽囊息肉建議手術(shù),常見術(shù)式包括腹腔鏡闌尾切除術(shù)、膽囊息肉切除術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點。
3、飲食調(diào)整避免高脂辛辣食物,減少動物內(nèi)臟攝入,增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白,如燕麥、西藍(lán)花、魚肉等,有助于減輕消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。
4、定期復(fù)查無癥狀的小膽囊息肉需每6-12個月復(fù)查超聲,觀察大小變化;闌尾炎保守治療后若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇需及時返診。
日常注意記錄腹痛發(fā)作頻率和飲食關(guān)聯(lián)性,術(shù)后遵醫(yī)囑逐步恢復(fù)活動,避免劇烈運動導(dǎo)致傷口裂開。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者通過規(guī)范治療多數(shù)可獲得與常人相近的壽命預(yù)期,實際生存期主要與治療依從性、并發(fā)癥控制、甲狀腺激素水平穩(wěn)定性、心血管系統(tǒng)受累程度等因素有關(guān)。
1、治療依從性:堅持規(guī)范用藥和定期復(fù)查可顯著改善預(yù)后,擅自停藥可能導(dǎo)致甲亢危象等嚴(yán)重并發(fā)癥。
2、并發(fā)癥控制:及時干預(yù)甲亢性心臟病、周期性麻痹等并發(fā)癥,可避免不可逆器官損傷對生存期的影響。
3、激素穩(wěn)定性:維持促甲狀腺激素受體抗體陰性及甲狀腺激素水平正常范圍,是降低復(fù)發(fā)風(fēng)險的關(guān)鍵指標(biāo)。
4、心血管狀態(tài):合并持續(xù)性房顫或心力衰竭者需加強(qiáng)心功能監(jiān)測,心血管事件是影響遠(yuǎn)期生存的主要因素。
建議甲亢患者每3-6個月復(fù)查甲狀腺功能,限制高碘飲食,避免過度勞累,出現(xiàn)心悸消瘦等癥狀加重時及時就診。
甲亢患者確實容易出現(xiàn)情緒失控,主要表現(xiàn)為易怒、焦慮、煩躁等,這與甲狀腺激素水平過高直接相關(guān)。
1、激素影響甲狀腺激素分泌過多會刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)功能紊亂?;颊呖赏ㄟ^抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶或普萘洛爾控制激素水平。
2、代謝亢進(jìn)高代謝狀態(tài)會引發(fā)心悸、出汗等軀體不適,間接加重情緒波動。β受體阻滯劑如普萘洛爾可緩解癥狀,同時需配合低碘飲食。
3、睡眠障礙甲亢常伴隨入睡困難或早醒,睡眠不足會降低情緒控制能力。建議保持規(guī)律作息,必要時短期使用鎮(zhèn)靜類藥物如艾司唑侖。
4、共病焦慮部分患者會并發(fā)焦慮障礙,需心理科介入。認(rèn)知行為療法聯(lián)合抗焦慮藥物如帕羅西汀、舍曲林可改善情緒癥狀。
甲亢患者應(yīng)定期監(jiān)測甲狀腺功能,避免攝入含碘食物如海帶紫菜,保持適度運動有助于穩(wěn)定情緒。
右輸尿管結(jié)石可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)等方式治療。右輸尿管結(jié)石通常由水分?jǐn)z入不足、高鹽飲食、代謝異常、尿路感染等原因引起。
1、大量飲水每日飲水量超過2000毫升有助于小結(jié)石排出,建議選擇檸檬水等堿性飲品,避免濃茶和咖啡。該方法適用于直徑小于5毫米的結(jié)石。
2、藥物排石可使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物緩解輸尿管痙攣并促進(jìn)結(jié)石排出。這些藥物可能與輸尿管平滑肌松弛、炎癥抑制、尿液堿化等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腰痛緩解、排尿通暢等癥狀。
3、體外沖擊波碎石適用于直徑5-15毫米的結(jié)石,通過體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎。該治療可能與結(jié)石成分、定位準(zhǔn)確性等因素有關(guān),通常需重復(fù)進(jìn)行1-3次。
4、輸尿管鏡取石對于較大結(jié)石或合并感染的情況,可采用輸尿管鏡激光碎石術(shù)或套石籃取石術(shù)。這些手術(shù)可能與結(jié)石嵌頓位置、合并息肉等因素有關(guān),通常術(shù)后需留置雙J管2-4周。
建議減少高草酸食物攝入,適當(dāng)增加柑橘類水果,術(shù)后避免劇烈運動,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石情況。
甲狀腺結(jié)節(jié)全切術(shù)后可以適量吃白蘿卜。白蘿卜富含維生素C和膳食纖維,有助于促進(jìn)消化和增強(qiáng)免疫力,但需避免過量食用。
1、術(shù)后飲食原則甲狀腺結(jié)節(jié)全切術(shù)后飲食應(yīng)以清淡易消化為主,避免辛辣刺激性食物,適量攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物。
2、白蘿卜營養(yǎng)白蘿卜含有豐富的維生素C和膳食纖維,有助于促進(jìn)胃腸蠕動和增強(qiáng)免疫力,適合術(shù)后適量食用。
3、注意事項術(shù)后初期應(yīng)避免過量食用白蘿卜,以免引起胃腸不適,建議少量多次食用,觀察身體反應(yīng)。
4、其他推薦食物術(shù)后還可適量食用雞蛋、魚肉、西藍(lán)花等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物,有助于傷口愈合和身體恢復(fù)。
甲狀腺結(jié)節(jié)全切術(shù)后飲食需均衡營養(yǎng),避免刺激性食物,適量食用白蘿卜有助于身體恢復(fù),如有不適及時就醫(yī)。
尿路結(jié)石的癥狀包括排尿疼痛、血尿、尿頻尿急、腰部鈍痛等,早期可能僅表現(xiàn)為輕微不適,隨結(jié)石移動或梗阻加重可出現(xiàn)劇烈腎絞痛。
1、排尿疼痛結(jié)石刺激尿道黏膜引發(fā)灼燒感或刀割樣痛,排尿時加劇??赡芘c飲水量不足或高鹽飲食有關(guān),建議增加水分?jǐn)z入,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、坦索羅辛膠囊或布洛芬緩釋片緩解癥狀。
2、血尿結(jié)石摩擦尿路導(dǎo)致肉眼或鏡下血尿,常伴隨排尿中斷。與劇烈運動或草酸鈣結(jié)石相關(guān),需進(jìn)行尿液分析,醫(yī)生可能開具碳酸氫鈉片、枸櫞酸氫鉀鈉顆?;騽e嘌醇片等藥物。
3、尿頻尿急下段結(jié)石刺激膀胱三角區(qū)引發(fā)排尿異常,夜間癥狀顯著。常見于長期憋尿或尿路感染,應(yīng)保持會陰清潔,必要時使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散抗感染。
4、腰部鈍痛腎盂結(jié)石引起腰部持續(xù)性脹痛,活動后加重??赡芘c代謝異常或甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān),需超聲定位結(jié)石位置,醫(yī)生可能推薦體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)。
每日飲水2000毫升以上有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),減少動物內(nèi)臟及菠菜攝入,突發(fā)腎絞痛需立即急診處理。
男性更年期一般出現(xiàn)在50-60歲,實際時間受到遺傳因素、慢性疾病、生活方式、激素水平等多種因素的影響。
1、遺傳因素家族中男性更年期年齡較早者,個體發(fā)病可能提前。建議定期檢測睪酮水平,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用十一酸睪酮膠丸、丙酸睪酮注射液等藥物補(bǔ)充治療。
2、慢性疾病糖尿病、高血壓等慢性病可能導(dǎo)致睪丸功能提前衰退。需控制原發(fā)病,可遵醫(yī)囑使用甲磺酸溴隱亭片、枸櫞酸氯米芬片等調(diào)節(jié)內(nèi)分泌藥物。
3、生活方式長期熬夜、吸煙酗酒會加速雄激素下降。保持規(guī)律作息,適當(dāng)進(jìn)行抗阻運動,有助于延緩更年期進(jìn)程。
4、激素水平血清游離睪酮低于標(biāo)準(zhǔn)值時可能出現(xiàn)潮熱、情緒波動等癥狀??赏ㄟ^實驗室檢查評估,必要時采用睪酮替代療法。
均衡攝入鋅、維生素D等營養(yǎng)素,避免過度勞累,出現(xiàn)持續(xù)癥狀時應(yīng)及時就診男科或內(nèi)分泌科。
甲狀腺疾病一般3-6個月復(fù)診一次,實際復(fù)診間隔受到疾病類型、治療階段、藥物調(diào)整需求、癥狀變化等因素的影響。
1、疾病類型:甲狀腺功能亢進(jìn)癥需每1-3個月監(jiān)測激素水平,甲狀腺結(jié)節(jié)穩(wěn)定期可延長至6-12個月,甲狀腺癌術(shù)后初期需每月復(fù)查。
2、治療階段:初始治療期需每4-8周評估療效,藥物調(diào)整期每2-3個月復(fù)查,維持治療期可延長至6個月。
3、藥物調(diào)整:服用左甲狀腺素鈉需定期檢測TSH水平,抗甲狀腺藥物可能引起白細(xì)胞減少需監(jiān)測血常規(guī),藥物劑量變更后2個月內(nèi)必須復(fù)診。
4、癥狀變化:出現(xiàn)心悸、體重驟變等甲功異常表現(xiàn)需立即就診,結(jié)節(jié)突然增大或聲音嘶啞要縮短復(fù)診間隔,妊娠期甲狀腺疾病需增加隨訪頻率。
建議患者建立規(guī)律隨訪計劃,日常注意記錄心率、體重等變化,復(fù)查時攜帶既往檢查報告供醫(yī)生對比參考。
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