急性腎小球腎炎要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷
急性腎小球腎炎需與腎病綜合征、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、過敏性紫癜腎炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎等疾病鑒別診斷。
1、腎病綜合征：
腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫及高脂血癥為特征，與急性腎小球腎炎的水腫及尿檢異常癥狀相似。但前者蛋白尿更顯著，且血尿程度較輕，可通過24小時(shí)尿蛋白定量及血清白蛋白檢測(cè)明確鑒別。治療上腎病綜合征需使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，而急性腎炎以對(duì)癥支持為主。
2、急進(jìn)性腎小球腎炎：
急進(jìn)性腎小球腎炎表現(xiàn)為短期內(nèi)腎功能急劇惡化，與急性腎炎均可出現(xiàn)血尿、蛋白尿，但前者進(jìn)展更快，數(shù)周內(nèi)即可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。腎活檢可見新月體形成是鑒別關(guān)鍵。該病需盡早進(jìn)行血漿置換或強(qiáng)化免疫抑制治療。
3、慢性腎炎急性發(fā)作：
既往有慢性腎臟病史的患者出現(xiàn)急性加重時(shí)，需與原發(fā)性急性腎炎區(qū)分。慢性腎炎急性發(fā)作多伴有貧血、高血壓及雙側(cè)腎臟萎縮等慢性化表現(xiàn)，腎小球?yàn)V過率基線值較低。治療需兼顧急性癥狀控制與慢性病管理。
4、過敏性紫癜腎炎：
過敏性紫癜腎炎除腎臟表現(xiàn)外，特征性癥狀包括皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛及腹痛，多見于兒童。腎臟病理可見IgA沉積，與急性鏈球菌感染后腎炎的病理改變不同。治療需針對(duì)過敏因素進(jìn)行干預(yù)。
5、狼瘡性腎炎：
系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎常伴有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)，如面部蝶形紅斑、光過敏、口腔潰瘍等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3水平降低。腎活檢顯示免疫復(fù)合物廣泛沉積，需采用激素聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療。
急性腎小球腎炎患者在診斷過程中需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3克以內(nèi)，避免加重水腫。蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，如雞蛋、魚肉，每日每公斤體重0.8-1.0克。注意記錄每日尿量及體重變化，觀察水腫消退情況。恢復(fù)期可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及血壓，監(jiān)測(cè)血尿、蛋白尿的消退進(jìn)度，若持續(xù)不緩解需警惕其他腎臟疾病可能。
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