血常規(guī)檢查主要通過白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞比例等指標(biāo)初步判斷病毒或細(xì)菌感染。鑒別依據(jù)主要有中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染、淋巴細(xì)胞升高提示病毒感染、單核細(xì)胞變化輔助判斷、C反應(yīng)蛋白聯(lián)合分析、降鈣素原檢測驗證。

1、中性粒細(xì)胞：

中性粒細(xì)胞絕對值超過7.5×10?/L或比例超過75%時需警惕細(xì)菌感染。細(xì)菌侵入后會刺激骨髓釋放大量中性粒細(xì)胞，其胞漿內(nèi)溶酶體可吞噬細(xì)菌。急性化膿性扁桃體炎、肺炎鏈球菌肺炎等典型細(xì)菌感染常伴中性粒細(xì)胞顯著增高，嚴(yán)重感染時可出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。

2、淋巴細(xì)胞：

淋巴細(xì)胞比例超過40%或絕對值增高多見于病毒感染。EB病毒、流感病毒等會刺激T淋巴細(xì)胞增殖，傳染性單核細(xì)胞增多癥可見異型淋巴細(xì)胞。但百日咳桿菌等特殊細(xì)菌感染也會導(dǎo)致淋巴細(xì)胞反應(yīng)性增高，需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。

3、單核細(xì)胞變化：

單核細(xì)胞比例超過10%可能提示特殊感染狀態(tài)。結(jié)核分枝桿菌、布魯氏菌等胞內(nèi)寄生菌感染時單核細(xì)胞代償性增高；某些病毒感染恢復(fù)期也會出現(xiàn)單核細(xì)胞一過性升高。幼兒急疹等病毒感染早期可能出現(xiàn)單核細(xì)胞暫時增高現(xiàn)象。

4、C反應(yīng)蛋白：

C反應(yīng)蛋白超過10mg/L更傾向細(xì)菌感染判斷。細(xì)菌毒素刺激肝臟合成急性時相蛋白，其升高幅度與感染嚴(yán)重程度相關(guān)。但需注意手術(shù)后、創(chuàng)傷等非感染情況也會引起C反應(yīng)蛋白升高，需排除其他影響因素。

5、降鈣素原檢測：

降鈣素原超過0.5ng/ml對細(xì)菌感染有較高特異性。全身性細(xì)菌感染時甲狀腺外組織大量產(chǎn)生降鈣素原，其水平與膿毒癥嚴(yán)重程度正相關(guān)。但局部感染可能不引起明顯升高，需聯(lián)合其他指標(biāo)綜合評估。

日常觀察中需注意區(qū)分應(yīng)激性血象變化與真實感染指標(biāo)，發(fā)熱初期12小時內(nèi)血常規(guī)可能尚未出現(xiàn)特征性改變。反復(fù)發(fā)熱或指標(biāo)異常持續(xù)超過3天建議復(fù)查血常規(guī)并完善血清學(xué)檢查，兒童患者需特別注意嗜酸性粒細(xì)胞變化。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入有助于免疫球蛋白合成，適當(dāng)補充維生素C和鋅元素可支持免疫功能，避免劇烈運動期間頻繁進行血常規(guī)檢測以防應(yīng)激性指標(biāo)波動。