陰道鏡檢查的適應(yīng)證主要包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常、HPV感染、外陰或陰道可疑病變、宮頸治療后隨訪以及妊娠期宮頸評(píng)估。

1、宮頸異常：

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)非典型鱗狀細(xì)胞或低級(jí)別、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變時(shí)，需通過(guò)陰道鏡進(jìn)一步評(píng)估。陰道鏡可放大觀察宮頸表面血管和上皮結(jié)構(gòu)，輔助定位活檢部位，明確病變性質(zhì)。對(duì)于持續(xù)高危型HPV感染者，即使細(xì)胞學(xué)結(jié)果正常，也建議陰道鏡檢查排除潛在病變。

2、HPV感染：

高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要誘因，尤其16/18型陽(yáng)性者需直接轉(zhuǎn)診陰道鏡。陰道鏡下醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)可識(shí)別病毒導(dǎo)致的異常上皮改變，指導(dǎo)精準(zhǔn)活檢。合并免疫功能低下或吸煙等危險(xiǎn)因素時(shí)，陰道鏡監(jiān)測(cè)更為必要。

3、外陰陰道病變：

外陰或陰道出現(xiàn)可疑潰瘍、色素沉著、贅生物時(shí)，陰道鏡可鑒別尖銳濕疣、外陰上皮內(nèi)瘤變等疾病。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的外陰瘙癢、疼痛伴肉眼可見(jiàn)異常，陰道鏡檢查能發(fā)現(xiàn)肉眼難以辨別的微小病灶。

4、術(shù)后隨訪：

宮頸錐切術(shù)、LEEP術(shù)后患者需定期陰道鏡評(píng)估切緣狀態(tài)和復(fù)發(fā)跡象。術(shù)后3-6個(gè)月首次復(fù)查，通過(guò)陰道鏡觀察宮頸修復(fù)情況，檢測(cè)殘留病變。妊娠期宮頸錐切術(shù)后的患者，陰道鏡監(jiān)測(cè)需持續(xù)至產(chǎn)后1年。

5、妊娠期評(píng)估：

妊娠期宮頸細(xì)胞學(xué)異常者，陰道鏡檢查可安全實(shí)施以排除浸潤(rùn)癌。由于妊娠期宮頸血管增生、柱狀上皮外翻明顯，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，活檢應(yīng)謹(jǐn)慎。陰道鏡評(píng)估有助于制定分娩方式和產(chǎn)后隨訪方案。

接受陰道鏡檢查前3天應(yīng)避免性生活、陰道沖洗及用藥，檢查時(shí)間宜避開月經(jīng)期。術(shù)后可能出現(xiàn)少量出血，需保持外陰清潔，使用純棉透氣內(nèi)褲，避免劇烈運(yùn)動(dòng)1周。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入促進(jìn)創(chuàng)面愈合，如雞蛋、西蘭花等。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腹痛或大量出血需及時(shí)返院復(fù)查。定期婦科體檢聯(lián)合HPV檢測(cè)仍是預(yù)防宮頸病變的關(guān)鍵措施。