心源性暈厥需立即平臥并檢查生命體征，緊急處理包括保持呼吸道通暢、監(jiān)測(cè)心律，后續(xù)需完善心電圖、心臟超聲等檢查明確病因。心源性暈厥主要由心律失常、心肌缺血、心臟結(jié)構(gòu)異常等引發(fā)，需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。

1、緊急處置

發(fā)現(xiàn)暈厥患者應(yīng)迅速使其平臥，抬高下肢促進(jìn)血液回流。解開衣領(lǐng)保持呼吸通暢，檢查脈搏和呼吸。若呼吸心跳停止需立即心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼叫急救。避免隨意搬動(dòng)患者，防止因體位變化加重腦缺血。記錄暈厥持續(xù)時(shí)間、發(fā)作前誘因及伴隨癥狀，為后續(xù)診斷提供依據(jù)。

2、心電監(jiān)測(cè)

所有心源性暈厥患者均需進(jìn)行至少24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，捕捉可能的心律失常事件。嚴(yán)重病例需植入式心電記錄儀。常見異常包括竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速等。心電圖出現(xiàn)QT間期延長或Brugada波等特征性改變時(shí)，提示存在猝死風(fēng)險(xiǎn)。

3、病因治療

緩慢性心律失常可植入永久起搏器，快速性心律失常需使用鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥。冠心病患者需服用阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯片改善心肌供血。肥厚型心肌病可考慮室間隔消融術(shù)，主動(dòng)脈瓣狹窄需行瓣膜置換手術(shù)。

4、藥物調(diào)整

排查可能導(dǎo)致暈厥的藥物如降壓藥、利尿劑等，調(diào)整硝酸甘油片、酒石酸美托洛爾片等藥物的劑量方案。老年患者避免過度降壓，體位性低血壓者可使用鹽酸米多君片。所有用藥調(diào)整需在心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，禁止自行更改治療方案。

5、預(yù)防措施

避免長時(shí)間站立、快速體位變化等誘因，合并貧血者需糾正血紅蛋白水平。洗澡水溫不宜過高，如廁時(shí)采用坐位。高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)避免駕駛和高空作業(yè)。定期復(fù)查心電圖和心臟功能，植入式除顫器患者需按時(shí)檢測(cè)設(shè)備工作狀態(tài)。

心源性暈厥患者日常應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)如散步，避免劇烈活動(dòng)。飲食宜清淡，控制鈉鹽攝入，戒煙限酒。保持規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)。家屬需學(xué)習(xí)基本急救技能，家中常備便攜式心電圖儀。出現(xiàn)心悸、胸痛等先兆癥狀時(shí)立即采取蹲位或臥位，并及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。