胃惡性淋巴瘤需要與胃癌、胃間質(zhì)瘤、胃潰瘍、胃息肉、慢性胃炎等疾病鑒別。胃惡性淋巴瘤屬于罕見病，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，確診需結(jié)合病理活檢與影像學(xué)檢查。

1、胃癌

胃癌與胃惡性淋巴瘤均可表現(xiàn)為上腹痛、消瘦及消化道出血。胃癌多見于中老年人群，內(nèi)鏡下可見不規(guī)則潰瘍或腫塊，病理類型以腺癌為主。胃惡性淋巴瘤病灶多呈彌漫性浸潤，黏膜相對完整，病理可見淋巴細(xì)胞異常增生。鑒別需依賴免疫組化檢測，胃癌表達(dá)上皮性標(biāo)記物如細(xì)胞角蛋白，淋巴瘤則表達(dá)淋巴細(xì)胞標(biāo)記物如CD20。

2、胃間質(zhì)瘤

胃間質(zhì)瘤起源于胃腸道的卡哈爾間質(zhì)細(xì)胞，與淋巴瘤均可出現(xiàn)腹部包塊。間質(zhì)瘤多表現(xiàn)為黏膜下隆起，表面光滑，超聲內(nèi)鏡可見起源于肌層的低回聲團塊。胃惡性淋巴瘤則常伴周圍淋巴結(jié)腫大，CT顯示胃壁彌漫增厚。確診需通過病理檢測CD117和DOG-1表達(dá)，間質(zhì)瘤呈陽性而淋巴瘤陰性。

3、胃潰瘍

良性胃潰瘍與淋巴瘤均可有上腹痛及黑便癥狀。胃潰瘍多與幽門螺桿菌感染相關(guān)，內(nèi)鏡下呈圓形或橢圓形凹陷，邊緣規(guī)整。胃惡性淋巴瘤潰瘍邊緣常不規(guī)則，周圍黏膜呈結(jié)節(jié)狀增生。潰瘍反復(fù)不愈時需警惕淋巴瘤可能，活檢應(yīng)取潰瘍邊緣及基底多部位組織。

4、胃息肉

胃息肉多為良性病變，與局限性淋巴瘤均可表現(xiàn)為胃內(nèi)隆起性病變。炎性息肉表面光滑，直徑通常小于2厘米。淋巴瘤性息肉常為多發(fā)性，質(zhì)地較脆，易出血。內(nèi)鏡下窄帶成像有助于鑒別，息肉血管走行規(guī)則，淋巴瘤則顯示紊亂的微血管結(jié)構(gòu)。

5、慢性胃炎

慢性胃炎與早期胃淋巴瘤癥狀相似，均有餐后腹脹、噯氣等表現(xiàn)。胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜充血水腫，但胃壁蠕動正常。胃惡性淋巴瘤進(jìn)展期可出現(xiàn)胃壁僵硬、蠕動減弱。血清學(xué)檢查中胃炎多伴胃蛋白酶原比值降低，而淋巴瘤可能出現(xiàn)乳酸脫氫酶升高。

胃惡性淋巴瘤患者確診后應(yīng)避免進(jìn)食辛辣刺激食物，選擇易消化的高蛋白飲食如魚肉、蒸蛋等。治療期間需定期監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能，放療患者應(yīng)注意口腔黏膜保護。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或體重驟降時需及時復(fù)診，化療期間可遵醫(yī)囑使用止吐藥物如昂丹司瓊片緩解胃腸道反應(yīng)。