尿毒癥患者為什么容易消化道出血
尿毒癥患者容易消化道出血主要與凝血功能障礙、胃黏膜屏障受損、血管病變、藥物刺激以及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。尿毒癥是慢性腎臟病的終末期表現(xiàn)，體內(nèi)代謝紊亂可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，消化道出血是其常見并發(fā)癥之一。
1、凝血功能障礙
尿毒癥患者腎臟排泄功能嚴(yán)重下降，體內(nèi)尿素等毒素蓄積，會(huì)抑制血小板聚集和黏附功能，導(dǎo)致凝血時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)尿毒癥患者常合并貧血，進(jìn)一步加重凝血異常。臨床表現(xiàn)為牙齦出血、皮下瘀斑等，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)消化道黏膜彌漫性滲血。
2、胃黏膜屏障受損
尿毒癥患者胃內(nèi)尿素濃度升高，在尿素酶作用下分解產(chǎn)生氨，直接損傷胃黏膜細(xì)胞。同時(shí)高胃泌素血癥導(dǎo)致胃酸分泌增加，破壞黏膜屏障。胃鏡檢查可見黏膜充血水腫、糜爛甚至潰瘍形成，這是上消化道出血的重要病理基礎(chǔ)。
3、血管病變
長(zhǎng)期高血壓和鈣磷代謝紊亂可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，加速動(dòng)脈粥樣硬化。消化道血管脆性增加，在血壓波動(dòng)時(shí)容易破裂出血。血管造影可見胃十二指腸黏膜下血管迂曲擴(kuò)張，這種血管畸形出血往往較難控制。
4、藥物刺激
尿毒癥患者常需長(zhǎng)期使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓，或糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片控制炎癥，這些藥物會(huì)抑制前列腺素合成，削弱黏膜保護(hù)機(jī)制。同時(shí)含鐵制劑、抗生素等藥物也可能直接刺激胃腸黏膜。
5、繼發(fā)性甲旁亢
鈣磷代謝紊亂刺激甲狀旁腺激素過(guò)度分泌，導(dǎo)致高鈣血癥和異位鈣化。消化道血管壁鈣鹽沉積會(huì)使血管彈性下降，黏膜缺血壞死。同時(shí)甲旁亢可增加胃泌素分泌，加重胃酸對(duì)黏膜的侵蝕作用。
尿毒癥患者出現(xiàn)黑便、嘔血等消化道出血癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，日常應(yīng)避免粗糙堅(jiān)硬食物，限制抗凝藥物使用，規(guī)范透析治療改善毒素蓄積。定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、凝血功能等指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查評(píng)估黏膜狀況。通過(guò)控制血壓、糾正貧血、調(diào)節(jié)鈣磷代謝等綜合措施可降低出血風(fēng)險(xiǎn)。
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