失眠和抑郁可通過(guò)癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、伴隨體征等方面進(jìn)行區(qū)分。失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙或早醒，抑郁則以持續(xù)情緒低落、興趣減退為核心癥狀，常伴隨睡眠障礙。

1.核心癥狀差異

失眠的核心表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量或數(shù)量不足，包括入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘、夜間頻繁覺(jué)醒或比預(yù)期早醒1小時(shí)以上。抑郁的核心癥狀是持續(xù)至少2周的情緒低落，對(duì)日常活動(dòng)喪失興趣，可能伴有睡眠過(guò)多或過(guò)少。抑郁患者常有無(wú)價(jià)值感、自責(zé)自罪等認(rèn)知癥狀，而單純失眠者通常無(wú)此類(lèi)表現(xiàn)。

2.晝夜節(jié)律變化

失眠患者的日間功能損害多表現(xiàn)為疲勞、注意力下降，但情緒相對(duì)穩(wěn)定。抑郁患者具有晨重夜輕的節(jié)律特征，晨起情緒低落最明顯，部分患者伴隨食欲改變、體重波動(dòng)超過(guò)5%，這些癥狀在單純失眠中較少出現(xiàn)。

3.生理指標(biāo)檢測(cè)

多導(dǎo)睡眠圖顯示失眠患者睡眠效率低于85%，覺(jué)醒次數(shù)增多，但睡眠結(jié)構(gòu)基本正常。抑郁患者的REM睡眠潛伏期可能縮短，慢波睡眠減少。抑郁相關(guān)量表如PHQ-9評(píng)分≥10分具有篩查意義，失眠嚴(yán)重指數(shù)量表ISI≥15分提示臨床失眠。

4.病程發(fā)展特點(diǎn)

失眠多為情境性，壓力解除后癥狀緩解，病程常少于3個(gè)月。抑郁發(fā)作通常持續(xù)半年以上，具有反復(fù)發(fā)作傾向，約70%患者伴隨睡眠問(wèn)題。長(zhǎng)期失眠超過(guò)3個(gè)月可能繼發(fā)抑郁，而抑郁緩解后睡眠問(wèn)題可能持續(xù)存在。

5.治療反應(yīng)差異

單純失眠對(duì)認(rèn)知行為療法反應(yīng)良好，短期使用右佐匹克隆片等催眠藥有效。抑郁需綜合治療，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如鹽酸氟西汀膠囊能改善核心癥狀，米氮平片對(duì)伴隨的失眠癥狀也有調(diào)節(jié)作用。兩種疾病共存時(shí)需優(yōu)先治療抑郁。

建議記錄1-2周的睡眠日記和情緒變化，觀察癥狀主次關(guān)系。避免自行使用安眠藥物，長(zhǎng)期失眠或情緒持續(xù)低落時(shí)應(yīng)盡早就診。保持規(guī)律作息，每日適度運(yùn)動(dòng)30分鐘，限制午睡不超過(guò)30分鐘，睡前1小時(shí)避免使用電子設(shè)備。若出現(xiàn)自殺念頭或社會(huì)功能明顯受損，需立即尋求心理科或精神科專(zhuān)業(yè)幫助。