心臟主動脈夾層手術(shù)風(fēng)險大嗎
心臟主動脈夾層手術(shù)風(fēng)險較大，屬于高風(fēng)險手術(shù)。主動脈夾層是主動脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進入血管壁形成假腔的急危重癥，手術(shù)需根據(jù)Stanford分型選擇開放修復(fù)或腔內(nèi)治療，術(shù)中可能出現(xiàn)大出血、器官缺血等并發(fā)癥。
主動脈夾層手術(shù)風(fēng)險主要與夾層分型、累及范圍及患者基礎(chǔ)疾病相關(guān)。StanfordA型夾層需開胸行升主動脈置換，手術(shù)創(chuàng)傷大且需體外循環(huán)支持，術(shù)后可能出現(xiàn)腦卒中、腎功能衰竭或截癱。StanfordB型夾層可采用微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，但存在內(nèi)漏、支架移位或脊髓缺血風(fēng)險。高齡、高血壓控制不佳或合并心腦血管疾病的患者圍術(shù)期死亡率顯著增高。術(shù)中血管吻合口出血、重要分支血管閉塞導(dǎo)致的腸系膜缺血或下肢缺血是常見技術(shù)相關(guān)風(fēng)險。術(shù)后監(jiān)護需密切監(jiān)測血流動力學(xué)，警惕吻合口破裂或多器官功能衰竭。
主動脈夾層手術(shù)雖風(fēng)險高，但未經(jīng)治療的急性夾層24小時死亡率超過50%。術(shù)前需完善CTA評估破口位置，術(shù)中采用腦脊液引流、遠端灌注等技術(shù)降低并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)嚴格控制血壓，避免劇烈運動或突然用力，定期復(fù)查主動脈CT觀察血管重塑情況。長期需服用β受體阻滯劑等藥物減緩主動脈擴張，戒煙并控制血脂血糖，預(yù)防再次夾層。
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