橫紋肌溶解癥是橫紋肌細(xì)胞因各種原因受損破裂后，細(xì)胞內(nèi)肌酸激酶、肌紅蛋白等物質(zhì)釋放進(jìn)入血液循環(huán)引起的臨床綜合征，典型表現(xiàn)為肌肉疼痛、腫脹、無(wú)力及尿色加深。

一、病因機(jī)制

橫紋肌溶解癥的發(fā)病基礎(chǔ)是肌細(xì)胞膜完整性遭到破壞。當(dāng)骨骼肌受到創(chuàng)傷、缺血或代謝紊亂等因素影響時(shí)，細(xì)胞膜鈉鉀泵功能失調(diào)，鈣離子大量?jī)?nèi)流激活蛋白酶，最終導(dǎo)致肌原纖維分解。釋放的肌紅蛋白經(jīng)腎臟排泄時(shí)可能堵塞腎小管，引發(fā)急性腎損傷。常見(jiàn)誘因包括劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉擠壓傷、藥物毒性及代謝性疾病。

二、典型癥狀

患者常出現(xiàn)局部或彌漫性肌肉脹痛，伴明顯無(wú)力感，受累部位可能出現(xiàn)皮膚腫脹發(fā)硬。特征性表現(xiàn)為醬油色或茶色尿，系肌紅蛋白尿所致。嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐等全身癥狀，若肌紅蛋白堵塞腎小管會(huì)導(dǎo)致尿量減少甚至無(wú)尿。

三、診斷方法

臨床診斷主要依據(jù)肌酸激酶顯著升高，常超過(guò)正常值5倍以上。尿常規(guī)檢測(cè)潛血陽(yáng)性但鏡檢無(wú)紅細(xì)胞，提示肌紅蛋白尿。電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、低鈣血癥是常見(jiàn)并發(fā)癥。醫(yī)生會(huì)結(jié)合肌電圖、肌肉超聲等檢查評(píng)估肌肉損傷程度。

四、急救處理

早期大量靜脈補(bǔ)液是關(guān)鍵治療手段，通過(guò)擴(kuò)充血容量促進(jìn)肌紅蛋白排出?？蛇x用乳酸林格液或生理鹽水，維持尿量在每小時(shí)200-300毫升。堿化尿液常用碳酸氫鈉注射液，有助于減少腎小管肌紅蛋白管型形成。嚴(yán)重病例需進(jìn)行血液凈化治療。

五、預(yù)防措施

運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，避免突然進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練。注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，高溫環(huán)境下需適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。使用他汀類藥物者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肌酸激酶。對(duì)于特殊職業(yè)人群如消防員、運(yùn)動(dòng)員，需加強(qiáng)相關(guān)健康教育。

日常應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)及時(shí)補(bǔ)充含電解質(zhì)飲品，避免在高溫潮濕環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)。若運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)肌肉劇烈疼痛、尿色改變應(yīng)立即就醫(yī)?；謴?fù)期應(yīng)保持適度活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，飲食中增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入幫助肌肉修復(fù)。定期進(jìn)行體能評(píng)估，建立個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)任何肌肉異常癥狀都應(yīng)及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)師。