胃竇出現(xiàn)黏膜異常改變、不明原因潰瘍、疑似腫瘤或長期炎癥時通常需要活檢。胃竇活檢主要用于診斷慢性胃炎、腸上皮化生、異型增生、早期胃癌等病變，具體指征包括內(nèi)鏡下可見糜爛、結(jié)節(jié)、色澤改變、血管紋理消失等異常表現(xiàn)，或存在幽門螺桿菌感染且藥物治療無效等情況?；顧z有助于明確病理性質(zhì)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

胃竇黏膜出現(xiàn)持續(xù)性充血水腫、表面粗糙不平等非特異性炎癥表現(xiàn)時，可能需活檢排除潛在病變。這類情況常見于長期服用非甾體抗炎藥、酗酒或膽汁反流患者，內(nèi)鏡下可見黏膜脆性增加伴點狀出血。病理檢查能區(qū)分單純性炎癥與活動性胃炎，若發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞浸潤提示需加強(qiáng)抗炎治療。對于伴有幽門螺桿菌感染的患者，活檢可同時進(jìn)行快速尿素酶試驗或組織學(xué)檢測，指導(dǎo)根治方案制定。

胃竇局部出現(xiàn)邊界不清的潰瘍或隆起性病變時，活檢具有必要性。這類病變可能為良性消化性潰瘍，也可能與胃癌前病變相關(guān)，內(nèi)鏡下可見潰瘍邊緣不規(guī)則、基底覆污苔或周圍黏膜皺襞中斷。通過多點取材可提高腸上皮化生或低級別上皮內(nèi)瘤變的檢出率，對直徑超過1厘米的潰瘍建議至少取5-6塊組織。若發(fā)現(xiàn)腺體結(jié)構(gòu)紊亂伴核異型性，需警惕高級別上皮內(nèi)瘤變可能。

胃竇黏膜呈現(xiàn)腸上皮化生或萎縮性改變時，定期活檢具有重要監(jiān)測價值。這類病變與胃癌發(fā)生風(fēng)險相關(guān)，內(nèi)鏡下可見黏膜蒼白、血管網(wǎng)透見或顆粒樣改變。病理檢查可評估化生范圍與程度，完全型腸化生需每1-2年復(fù)查，不完全型伴異型增生者需縮短隨訪間隔。對廣泛萎縮伴重度腸化生患者，建議結(jié)合染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡靶向活檢以提高檢出率。

存在胃癌家族史或既往檢出高級別上皮內(nèi)瘤變者，胃竇黏膜正常也需考慮活檢。這類人群胃癌發(fā)生概率顯著增高，內(nèi)鏡下即使未見明顯異常，隨機(jī)活檢可能發(fā)現(xiàn)隱匿性病變。建議在胃竇大小彎、前后壁各取1-2塊組織，重點篩查幽門腺區(qū)域。對活檢證實低級別上皮內(nèi)瘤變患者，應(yīng)每6個月復(fù)查并評估是否需要內(nèi)鏡下切除治療。

胃竇活檢后需保持清淡飲食1-2天，避免辛辣刺激及過熱食物，減少胃黏膜機(jī)械性損傷。術(shù)后觀察有無黑便或嘔血等出血征象，輕微腹痛可暫予處理，持續(xù)劇痛需就醫(yī)排除穿孔?；顧z病理報告通常需要3-5個工作日，患者按時復(fù)診并根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案，陽性發(fā)現(xiàn)者需遵醫(yī)囑定期胃鏡隨訪。長期服用抗凝藥物患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，平衡出血與血栓風(fēng)險。