輸尿管損傷的治療原則不包括
輸尿管損傷的治療原則不包括預(yù)防性使用抗生素。輸尿管損傷的處理需根據(jù)損傷程度和類型制定方案，主要包括留置輸尿管支架、手術(shù)修復(fù)、腎造瘺等措施。
1、留置輸尿管支架
對于部分性輸尿管損傷或微小裂傷，可通過膀胱鏡或輸尿管鏡放置雙J管支架，幫助尿液引流并促進(jìn)損傷部位愈合。該方法適用于無明顯尿外滲且腎功能穩(wěn)定的患者，支架通常留置4-6周后復(fù)查拔除。操作時需注意避免支架移位或堵塞。
2、手術(shù)修復(fù)
完全斷裂或嚴(yán)重缺損的輸尿管需手術(shù)干預(yù)，常見方式包括輸尿管端端吻合術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)等。術(shù)中需充分游離損傷段輸尿管，保證吻合口無張力，必要時采用帶蒂腹膜瓣或腸管替代缺損段。術(shù)后需監(jiān)測有無尿漏或吻合口狹窄。
3、腎造瘺
當(dāng)輸尿管損傷合并嚴(yán)重感染或患者一般狀況較差時，可先行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)暫時轉(zhuǎn)流尿液，待感染控制后再行確定性手術(shù)。該方法能有效降低腎盂壓力，避免腎功能進(jìn)一步受損，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。
4、保守觀察
對于醫(yī)源性輕微挫傷且無造影劑外滲的病例，可采取嚴(yán)密觀察策略，定期復(fù)查超聲或CT評估損傷愈合情況。期間需監(jiān)測體溫、尿量及腰部癥狀，一旦出現(xiàn)發(fā)熱或腰痛加重需及時干預(yù)。
5、聯(lián)合治療
復(fù)雜損傷常需多學(xué)科協(xié)作處理，如合并血管損傷時需血管外科參與，合并腸道損傷需普外科協(xié)同手術(shù)。術(shù)后需聯(lián)合影像學(xué)隨訪，評估輸尿管通暢度及腎功能恢復(fù)情況，必要時進(jìn)行二期修復(fù)。
輸尿管損傷患者術(shù)后應(yīng)保持每日尿量2000毫升以上，減少高草酸食物攝入以防結(jié)石形成。3個月內(nèi)避免劇烈運動或重體力勞動，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及影像學(xué)檢查。出現(xiàn)血尿、發(fā)熱或腰痛癥狀需立即就診。長期隨訪中需關(guān)注輸尿管狹窄、腎積水等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
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