肝癌晚期吐血拉血怎么回事
肝癌晚期吐血拉血可能由食管胃底靜脈曲張破裂、腫瘤侵犯消化道黏膜、凝血功能障礙、門靜脈高壓性胃病、彌散性血管內(nèi)凝血等原因引起，需通過止血治療、內(nèi)鏡下止血、輸血支持、靶向治療、鎮(zhèn)痛對癥等方式干預(yù)。
1、食管胃底靜脈曲張破裂
肝癌晚期常合并門靜脈高壓，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血。患者可表現(xiàn)為嘔鮮血或咖啡樣物，伴隨黑便、心悸等癥狀。需緊急內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射止血，藥物可選用注射用生長抑素、注射用奧曲肽等血管收縮劑，同時配合輸注血漿擴(kuò)容。
2、腫瘤侵犯消化道黏膜
肝癌轉(zhuǎn)移至胃腸或直接浸潤消化管壁時，可能破壞黏膜血管引發(fā)出血。典型癥狀為嘔血伴柏油樣便，可能伴隨腹痛、消瘦。治療需采用介入栓塞控制腫瘤血供，藥物可選擇侖伐替尼膠囊、瑞戈非尼片等靶向藥，出血量大時需手術(shù)切除病灶。
3、凝血功能障礙
肝癌導(dǎo)致肝臟合成凝血因子能力下降，可能出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血合并消化道出血。實(shí)驗(yàn)室檢查可見PT延長、血小板減少。需靜脈補(bǔ)充凝血酶原復(fù)合物、凍干人纖維蛋白原等，同時輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。
4、門靜脈高壓性胃病
長期門靜脈高壓使胃黏膜血管擴(kuò)張充血，易發(fā)生糜爛出血。表現(xiàn)為嘔血或便血，胃鏡檢查可見特征性蛇皮樣改變。治療以降低門脈壓力為主，可口服普萘洛爾片，配合硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)胃黏膜，必要時行TIPS手術(shù)分流。
5、彌散性血管內(nèi)凝血
肝癌晚期可能觸發(fā)DIC，表現(xiàn)為多部位出血傾向，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示纖維蛋白原降低、D-二聚體升高。需輸注冷沉淀補(bǔ)充凝血因子，使用注射用甲磺酸萘莫司他抗凝，同時處理原發(fā)腫瘤病灶。
肝癌晚期出血患者應(yīng)絕對臥床，禁食期間通過靜脈營養(yǎng)維持能量，出血停止后給予流質(zhì)飲食如米湯、藕粉等低溫食物。家屬需記錄每日出血量及生命體征變化，避免粗糙食物刺激消化道。疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛，但需注意觀察呼吸抑制等不良反應(yīng)。建議建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，結(jié)合患者肝功能狀況個體化調(diào)整治療方案。
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