真性近視和假性近視可通過散瞳驗(yàn)光、癥狀表現(xiàn)及病程發(fā)展區(qū)分。主要有散瞳后屈光度變化、視疲勞程度、視力波動(dòng)特點(diǎn)、睫狀肌調(diào)節(jié)狀態(tài)、眼軸長(zhǎng)度差異五點(diǎn)依據(jù)。

1、散瞳后屈光度變化

假性近視經(jīng)散瞳驗(yàn)光后屈光度可恢復(fù)正?；蝻@著降低，真性近視散瞳后度數(shù)基本不變。散瞳藥物如復(fù)方托吡卡胺滴眼液能麻痹睫狀肌，解除調(diào)節(jié)痙攣，此時(shí)檢測(cè)的屈光狀態(tài)可反映真實(shí)情況。若散瞳前后度數(shù)差異超過100度，需警惕假性近視成分。

2、視疲勞程度

假性近視患者常伴有明顯視疲勞，表現(xiàn)為近距離用眼后眼脹頭痛，閉眼休息可緩解。真性近視的視疲勞多與未矯正的屈光不正有關(guān)，佩戴合適眼鏡后癥狀減輕。假性近視的視疲勞源于睫狀肌持續(xù)痙攣，可通過熱敷或使用七葉洋地黃雙苷滴眼液改善。

3、視力波動(dòng)特點(diǎn)

假性近視者視力波動(dòng)較大，晨起時(shí)視力較好，午后或持續(xù)用眼后下降明顯。真性近視的視力相對(duì)穩(wěn)定，波動(dòng)幅度通常不超過一行視力表。動(dòng)態(tài)觀察2-4周內(nèi)視力變化，配合使用玻璃酸鈉滴眼液保持眼表濕潤(rùn)，有助于鑒別。

4、睫狀肌調(diào)節(jié)狀態(tài)

假性近視存在調(diào)節(jié)過度，通過調(diào)節(jié)靈敏度檢查可發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后量增加。真性近視的調(diào)節(jié)功能多正?；蜉p度異常。視功能檢查儀可定量檢測(cè)調(diào)節(jié)幅度，假性近視患者調(diào)節(jié)幅度常超過15D，且負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)能力下降。

5、眼軸長(zhǎng)度差異

真性近視多伴有眼軸增長(zhǎng)，每增長(zhǎng)1毫米約對(duì)應(yīng)300度近視，可通過眼科A超測(cè)量。假性近視眼軸正常，其視力下降純屬功能性改變。角膜地形圖檢查可排除圓錐角膜等器質(zhì)性病變，配合光學(xué)相干斷層掃描評(píng)估眼底結(jié)構(gòu)。

建議每日保證2小時(shí)以上戶外活動(dòng)，控制連續(xù)用眼不超過40分鐘，使用人工淚液如聚乙烯醇滴眼液緩解干眼。定期進(jìn)行視力篩查，12歲以下兒童建議每3-6個(gè)月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)視力下降及時(shí)就診。避免在昏暗環(huán)境下閱讀，保持30厘米以上的用眼距離，飲食中適量補(bǔ)充富含維生素A的深色蔬菜。