不排除陳舊性下壁心肌梗塞
關(guān)鍵詞：#心肌梗塞
陳舊性下壁心肌梗塞通常指發(fā)生在心臟下壁且病程超過4周的心肌梗塞，屬于冠心病的一種慢性表現(xiàn)。陳舊性下壁心肌梗塞可能由冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣等因素引起，通常表現(xiàn)為胸痛、心悸、乏力等癥狀。建議患者及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療和長期管理。
冠狀動脈粥樣硬化是陳舊性下壁心肌梗塞的主要原因，長期高血脂、高血壓、糖尿病等可加速動脈壁脂質(zhì)沉積形成斑塊。斑塊破裂后誘發(fā)血小板聚集和血栓形成，導(dǎo)致下壁心肌供血中斷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，部分人伴隨惡心或肩背部放射痛。治療需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。
血栓形成可能因血液高凝狀態(tài)或房顫等心律失常導(dǎo)致，心臟下壁區(qū)域因右冠狀動脈供血為主更易受累。急性期未完全再通血管時，壞死心肌逐漸纖維化形成陳舊性病灶。這類患者需定期監(jiān)測凝血功能，必要時使用華法林鈉片或利伐沙班片抗凝。若存在室壁瘤或嚴(yán)重心力衰竭，可能需行冠狀動脈旁路移植術(shù)。
血管痙攣可引發(fā)變異型心絞痛，反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致下壁心肌局部缺血壞死。吸煙、寒冷刺激或情緒激動是常見誘因，鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片可緩解痙攣。患者應(yīng)避免劇烈溫差變化，冬季外出時注意保暖。動態(tài)心電圖檢查有助于捕捉發(fā)作時ST段抬高表現(xiàn)。
陳舊性病灶雖無急性壞死風(fēng)險，但可能影響心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯或室性心律失常。部分患者需植入永久起搏器。康復(fù)期應(yīng)堅持低強度有氧運動，如步行或太極拳，每周3-5次，每次不超過30分鐘。飲食需控制每日鈉攝入量低于5克，增加深海魚類和堅果攝入以補充不飽和脂肪酸。
長期隨訪中需每3-6個月復(fù)查心臟超聲評估心功能，監(jiān)測BNP水平變化。避免突然增加心臟負(fù)荷的行為，如屏氣用力或暴飲暴食。若出現(xiàn)新發(fā)胸痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難或雙下肢水腫加重，應(yīng)立即就診排查急性冠脈事件或心力衰竭加重。
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