主動脈夾層瘤術(shù)后并發(fā)癥及護理
主動脈夾層瘤術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口漏、感染、腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、血栓形成等并發(fā)癥，護理需重點關(guān)注生命體征監(jiān)測、傷口管理、藥物調(diào)整及康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)方式、患者基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān)，需通過多學(xué)科協(xié)作進行個體化干預(yù)。
吻合口漏是術(shù)后早期嚴重問題，常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛或血壓驟降，可能與血管壁脆弱或縫合技術(shù)有關(guān)。感染風(fēng)險在術(shù)后1-2周最高，手術(shù)切口、肺部及尿路是常見感染部位，糖尿病患者更易發(fā)生。腎功能不全多因術(shù)中低灌注或造影劑損傷，表現(xiàn)為尿量減少和肌酐升高。神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括脊髓缺血導(dǎo)致的截癱和腦部灌注不足引起的意識障礙，與主動脈阻斷時間密切相關(guān)。血栓形成可發(fā)生在人工血管或遠端動脈，需監(jiān)測四肢脈搏和皮膚溫度變化。
術(shù)后護理需持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測至少72小時，每小時記錄尿量評估腎功能。傷口護理每日消毒換藥，觀察有無滲血滲液，糖尿病患者加強血糖控制。鎮(zhèn)痛管理采用多模式方案，避免血壓劇烈波動。早期床上踝泵運動預(yù)防深靜脈血栓，逐步過渡到床邊坐起、站立訓(xùn)練。飲食從流質(zhì)過渡到低鹽低脂普食，控制每日液體入量。心理支持幫助患者緩解手術(shù)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，家屬需參與康復(fù)計劃。
出院后需長期服用降壓藥控制血壓在120/80mmHg以下，避免提重物和劇烈運動。定期復(fù)查CT評估人工血管狀況，術(shù)后1個月、3個月、6個月各隨訪一次。出現(xiàn)胸背痛、肢體麻木或發(fā)熱等癥狀需立即就診。保持大便通暢避免腹壓增高，冬季注意保暖防止血管痙攣。建議加入心臟康復(fù)計劃，在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行有氧運動和呼吸訓(xùn)練，逐步恢復(fù)日常生活能力。
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