老年人膝蓋疼痛通常與骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、韌帶損傷、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等因素有關(guān)。膝蓋疼痛可能由關(guān)節(jié)退行性變、炎癥反應(yīng)、外傷或代謝異常等引起，建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。

1、骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎是老年人膝蓋疼痛最常見的原因，主要與關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生有關(guān)。患者常表現(xiàn)為晨起關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)后疼痛加重，上下樓梯時(shí)癥狀明顯。X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成。治療需遵醫(yī)囑使用硫酸氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊等軟骨保護(hù)劑，配合塞來昔布膠囊緩解疼痛。日常應(yīng)避免爬坡、深蹲等加重關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)。

2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥和關(guān)節(jié)破壞。典型癥狀包括對稱性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵超過1小時(shí)，可能伴隨低熱、乏力等全身癥狀。血液檢查可見類風(fēng)濕因子陽性。治療需遵醫(yī)囑使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥，配合洛索洛芬鈉片控制炎癥。寒冷天氣需注意關(guān)節(jié)保暖，適度進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3、半月板損傷

半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力導(dǎo)致，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)間隙壓痛、活動(dòng)時(shí)彈響或交鎖現(xiàn)象。MRI檢查可明確損傷程度。急性期需制動(dòng)休息，遵醫(yī)囑使用氟比洛芬凝膠貼膏外敷，口服依托考昔片消炎鎮(zhèn)痛。嚴(yán)重撕裂需考慮關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)?？祻?fù)期間應(yīng)避免跑跳運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。

4、韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷后，前交叉韌帶損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、打軟腿表現(xiàn)。查體可見抽屜試驗(yàn)陽性，MRI有助于診斷。輕度損傷可佩戴支具保護(hù)，遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片止痛；完全斷裂需手術(shù)重建韌帶?；謴?fù)期應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練。

5、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)可引起膝關(guān)節(jié)劇烈紅腫熱痛，與嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積有關(guān)。血尿酸檢測常超過420μmol/L。急性期需遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、吲哚美辛栓劑控制癥狀，緩解期服用非布司他片調(diào)節(jié)尿酸。日常需嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，每日飲水不少于2000毫升。

老年人出現(xiàn)膝蓋疼痛應(yīng)盡早就診骨科或風(fēng)濕免疫科，通過影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。日常建議控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。疼痛發(fā)作時(shí)可局部熱敷或冷敷，但避免長時(shí)間保持跪姿、盤腿等不良姿勢。若保守治療3個(gè)月無效或出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，需評估手術(shù)干預(yù)必要性。