老年人出現(xiàn)房顫可能由心臟結(jié)構(gòu)異常、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性肺病、酗酒等因素引起，房顫可通過藥物復(fù)律、射頻消融術(shù)、抗凝治療、控制原發(fā)病、生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。

1、心臟結(jié)構(gòu)異常

長(zhǎng)期高血壓或冠心病可能導(dǎo)致左心房擴(kuò)大、心肌纖維化等結(jié)構(gòu)性改變，這類病理變化會(huì)干擾心臟電信號(hào)傳導(dǎo)，誘發(fā)房顫?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、乏力等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病使用鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥，合并心衰時(shí)可聯(lián)用地高辛片。結(jié)構(gòu)性心臟病引起的房顫通常需長(zhǎng)期服用華法林鈉片預(yù)防血栓。

2、高血壓

未控制的高血壓會(huì)增加左心室后負(fù)荷，逐漸引起左心房壓力升高和心房肌重構(gòu)。這種血流動(dòng)力學(xué)改變易導(dǎo)致電活動(dòng)紊亂，表現(xiàn)為陣發(fā)性房顫。患者常伴頭暈、胸悶癥狀。除規(guī)范服用硝苯地平控釋片等降壓藥外，血壓達(dá)標(biāo)后部分患者房顫發(fā)作可減少。合并房顫的高血壓患者應(yīng)優(yōu)先選擇美托洛爾緩釋片等兼具心率控制作用的藥物。

3、甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺激素過量會(huì)增強(qiáng)心肌細(xì)胞興奮性，加快心房電傳導(dǎo)速度。甲亢相關(guān)房顫多見于老年女性，典型癥狀包括消瘦、手抖伴快速心室率。需通過甲巰咪唑片控制甲狀腺功能，心室率過快時(shí)可短期應(yīng)用鹽酸普萘洛爾片。甲亢糾正后多數(shù)房顫可自行轉(zhuǎn)復(fù)，持續(xù)性房顫需考慮鹽酸普羅帕酮片治療。

4、慢性肺病

慢性阻塞性肺疾病等肺部病變會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期低氧血癥和肺動(dòng)脈高壓，繼而引發(fā)右心房擴(kuò)大。這類房顫患者多有呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)。治療重點(diǎn)在于改善通氣功能，可使用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑緩解氣道痙攣。合并房顫時(shí)慎用β受體阻滯劑，可選用鹽酸維拉帕米片控制心率。

5、酗酒

酒精及其代謝產(chǎn)物會(huì)直接損傷心肌細(xì)胞，長(zhǎng)期大量飲酒可引起心房電生理特性改變。節(jié)假日酗酒誘發(fā)的房顫常被稱為假日心臟綜合征，表現(xiàn)為突發(fā)心悸伴惡心。戒酒是根本措施，急性發(fā)作時(shí)可使用鹽酸索他洛爾片轉(zhuǎn)復(fù)心律。反復(fù)發(fā)作者需評(píng)估是否已形成永久性房顫。

老年房顫患者日常需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過5克。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳、散步，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常。定期監(jiān)測(cè)血壓和心率，服用抗凝藥物期間注意觀察牙齦出血、皮下瘀斑等異常情況。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明用藥信息，突發(fā)嚴(yán)重心悸或意識(shí)模糊時(shí)須立即就醫(yī)。