兒童佝僂病補(bǔ)充維生素D3更合適，維生素D3的生物利用度和轉(zhuǎn)化效率優(yōu)于普通維生素D。佝僂病的治療需根據(jù)患兒具體情況選擇維生素D制劑，主要考慮因素有年齡、缺乏程度、合并疾病等。

一、維生素D3優(yōu)勢(shì)

維生素D3是膽骨化醇，與人體皮膚合成的維生素D結(jié)構(gòu)一致，經(jīng)肝臟和腎臟羥化后可直接轉(zhuǎn)化為活性形式骨化三醇。其吸收率超過維生素D2約70%，能更有效提升血清25-羥維生素D水平。針對(duì)佝僂病患兒，維生素D3制劑如膽維丁乳、維生素D3滴劑等可快速糾正維生素D缺乏狀態(tài)。臨床研究顯示，相同劑量下維生素D3的療效持續(xù)時(shí)間比維生素D2延長(zhǎng)約3倍。

二、維生素D適用情況

維生素D2雖轉(zhuǎn)化效率較低，但適用于對(duì)動(dòng)物源成分過敏的患兒。麥角鈣化醇作為植物源性維生素D，在特殊情況下可作為替代選擇。對(duì)于輕度維生素D缺乏且無吸收障礙的兒童，維生素D2軟膠囊或維生素AD滴劑也能滿足基礎(chǔ)需求。但需注意，維生素D2需要更高劑量才能達(dá)到與D3相似的血液濃度。

三、制劑選擇要點(diǎn)

嬰幼兒推薦使用滴劑型維生素D3如星鯊維生素D滴劑，劑量精確且便于吞咽。年長(zhǎng)兒可選擇維生素D3咀嚼片或軟膠囊。合并脂肪吸收不良的患兒需選用水溶性維生素D3制劑。中重度佝僂病建議采用維生素D3大劑量沖擊療法，但須在醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行。無論選擇何種制劑，都應(yīng)配合鈣劑補(bǔ)充，鈣元素每日攝入量需達(dá)到300-500毫克。

四、監(jiān)測(cè)與調(diào)整

治療期間每3個(gè)月需檢測(cè)血清25-羥維生素D水平，理想值應(yīng)維持在50-125nmol/L。維生素D3的維持劑量通常為400-800IU/日，夏季可酌情減量。若出現(xiàn)頭痛、惡心等維生素D過量癥狀，應(yīng)立即停藥并檢測(cè)血鈣濃度。對(duì)于抗維生素D佝僂病患兒，需使用骨化三醇等活性維生素D制劑。

五、綜合管理措施

除藥物補(bǔ)充外，每日應(yīng)保證1-2小時(shí)戶外活動(dòng)，陽(yáng)光照射可促進(jìn)皮膚合成維生素D3。飲食中增加富含維生素D的食物如蛋黃、深海魚等。早產(chǎn)兒、雙胞胎等高風(fēng)險(xiǎn)群體應(yīng)從出生后即開始預(yù)防性補(bǔ)充。家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)患兒身高、囟門閉合情況，觀察是否有方顱、肋骨串珠等佝僂病體征變化。

兒童佝僂病的維生素D補(bǔ)充需要個(gè)體化方案，建議在兒科或內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。日常需保證每日奶制品攝入，避免過量飲用碳酸飲料影響鈣吸收。治療期間每3個(gè)月復(fù)查骨堿性磷酸酶和X線檢查，直至骨骼病變完全恢復(fù)。家長(zhǎng)應(yīng)建立規(guī)范的服藥記錄，避免漏服或重復(fù)用藥，同時(shí)注意觀察患兒有無便秘、食欲減退等不良反應(yīng)。