妊娠38周出現(xiàn)高血壓可通過生活方式調(diào)整、血壓監(jiān)測(cè)、藥物治療、終止妊娠評(píng)估、產(chǎn)后護(hù)理等方式干預(yù)。妊娠期高血壓可能與血管痙攣、胎盤功能異常、遺傳因素、鈉鹽攝入過量、精神緊張等因素有關(guān)。

一、生活方式調(diào)整

減少鈉鹽攝入每日不超過5克，避免腌制食品。保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、禽蛋，每日臥床休息不少于10小時(shí)，建議左側(cè)臥位改善胎盤血流。保持情緒穩(wěn)定可通過冥想、音樂放松。

二、血壓監(jiān)測(cè)

每日早晚各測(cè)量血壓1次并記錄，使用經(jīng)過認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。血壓持續(xù)超過140/90毫米汞柱或出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可評(píng)估晝夜波動(dòng)規(guī)律。

三、藥物治療

拉貝洛爾片可作為一線降壓藥物，能選擇性阻斷α和β受體。甲基多巴片通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)血壓，適用于中重度高血壓。硝苯地平控釋片可抑制鈣離子內(nèi)流，但需警惕低血壓反應(yīng)。所有藥物使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

四、終止妊娠評(píng)估

血壓控制不佳伴器官損傷或子癇前期時(shí)，需評(píng)估終止妊娠時(shí)機(jī)。孕周≥34周可考慮催產(chǎn)素引產(chǎn)，＜34周需權(quán)衡胎兒肺成熟度。剖宮產(chǎn)適用于宮頸條件差或胎兒窘迫者，術(shù)中需預(yù)防產(chǎn)后出血。

五、產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后6周內(nèi)仍需監(jiān)測(cè)血壓，約20%患者會(huì)持續(xù)高血壓。哺乳期首選甲基多巴片，禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。保證每日7-8小時(shí)睡眠，產(chǎn)后42天復(fù)查尿蛋白及肝腎功能。

妊娠期高血壓患者需嚴(yán)格控制體重增長(zhǎng)，每周增幅不超過0.5千克。飲食中增加富含鉀的香蕉、菠菜等，補(bǔ)充維生素E和鈣劑有助于血管舒張。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈活動(dòng)，出現(xiàn)胎動(dòng)減少、持續(xù)上腹痛等癥狀需急診處理。產(chǎn)后建議間隔1-2年再計(jì)劃妊娠，再次妊娠前需進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。