肺炎用聽診器通常能聽出來，但需結(jié)合其他檢查確診。肺炎的聽診特征主要有濕啰音、支氣管呼吸音、哮鳴音、呼吸音減弱、胸膜摩擦音等。

1、濕啰音

濕啰音是肺炎最常見的聽診體征，由肺泡內(nèi)炎性滲出物在呼吸時形成氣泡破裂產(chǎn)生。典型表現(xiàn)為吸氣末出現(xiàn)的斷續(xù)性爆裂音，類似用手指捻頭發(fā)的聲音。細(xì)菌性肺炎多出現(xiàn)粗濕啰音，病毒性肺炎則以細(xì)濕啰音為主。聽診部位多集中在肺底或病變區(qū)域，隨體位變化可能移動。需注意與心衰導(dǎo)致的肺底濕啰音相鑒別。

2、支氣管呼吸音

正常人在支氣管區(qū)域外不應(yīng)聽到支氣管呼吸音。當(dāng)肺實變時，聲音傳導(dǎo)增強(qiáng)，可在實變區(qū)域聽到管狀呼吸音，呼氣相延長且音調(diào)增高。大葉性肺炎的實變期典型表現(xiàn)為支氣管呼吸音伴語顫增強(qiáng)。需注意與胸腔積液上方壓迫性肺不張產(chǎn)生的支氣管呼吸音區(qū)分。

3、哮鳴音

部分肺炎患者可出現(xiàn)哮鳴音，尤其多見于支原體肺炎或合并氣道高反應(yīng)性的患者。表現(xiàn)為呼氣相延長的高調(diào)哨笛音，提示小氣道痙攣或狹窄。過敏性肺炎、嗜酸粒細(xì)胞性肺炎等特殊類型肺炎更易出現(xiàn)廣泛哮鳴音。需與支氣管哮喘發(fā)作時的哮鳴音分布特點相鑒別。

4、呼吸音減弱

當(dāng)肺炎合并胸腔積液、肺不張或嚴(yán)重實變時，病變區(qū)域呼吸音明顯減弱或消失。聽診表現(xiàn)為肺泡呼吸音強(qiáng)度降低，甚至完全聽不到呼吸音。需結(jié)合叩診濁音、語顫減弱等體征判斷。大量胸腔積液時可出現(xiàn)呼吸音消失伴叩診實音。

5、胸膜摩擦音

肺炎累及胸膜時可產(chǎn)生特征性的胸膜摩擦音，類似皮革摩擦的粗糙聲音，在吸氣和呼氣相均可聞及。多見于細(xì)菌性肺炎合并胸膜炎的患者。聽診時令患者屏住呼吸，摩擦音消失可與心包摩擦音鑒別。隨著胸腔積液增多，摩擦音可能逐漸消失。

肺炎聽診需在安靜環(huán)境進(jìn)行，患者取坐位或臥位，按前胸、側(cè)胸、后背順序系統(tǒng)聽診。注意雙側(cè)對比，重點聽診肺底及外周肺野。單純依靠聽診可能漏診早期肺炎或局限性病變，建議結(jié)合血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胸部X線或CT等檢查綜合判斷。老年人和嬰幼兒肺炎體征可能不典型，更需重視影像學(xué)檢查。確診肺炎后應(yīng)及時進(jìn)行病原學(xué)檢查，針對性使用抗生素治療，同時注意補(bǔ)液、退熱等對癥支持治療。治療期間定期復(fù)查聽診變化有助于評估療效。