胃癌晚期可通過(guò)化療、靶向治療、免疫治療、姑息性手術(shù)、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。胃癌晚期通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)、消化道梗阻、腹腔積液、疼痛等原因引起。

1、化療

化療是胃癌晚期的主要治療手段，常用藥物包括奧沙利鉑注射液、卡培他濱片、替吉奧膠囊等。這些藥物通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞增殖延緩病情進(jìn)展，但可能引起骨髓抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)?；煼桨感韪鶕?jù)患者體能狀態(tài)和基因檢測(cè)結(jié)果個(gè)體化制定，通常每2-3周重復(fù)進(jìn)行。

2、靶向治療

靶向治療適用于HER2陽(yáng)性或特定基因突變的胃癌患者，常用藥物有曲妥珠單抗注射液、雷莫蘆單抗注射液等。這類藥物能精準(zhǔn)作用于腫瘤細(xì)胞信號(hào)通路，相比化療副作用較小。治療前需通過(guò)免疫組化或基因檢測(cè)確認(rèn)靶點(diǎn)，治療期間需定期監(jiān)測(cè)心臟功能。

3、免疫治療

免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液可用于PD-L1高表達(dá)的胃癌晚期患者。該療法通過(guò)激活T細(xì)胞免疫功能殺傷腫瘤，可能引起免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。治療前需進(jìn)行生物標(biāo)志物檢測(cè)，用藥期間需密切監(jiān)測(cè)免疫相關(guān)不良反應(yīng)。

4、姑息性手術(shù)

對(duì)于合并消化道梗阻、出血或穿孔的患者，可考慮胃空腸吻合術(shù)、胃造瘺術(shù)等姑息手術(shù)緩解癥狀。手術(shù)目的在于改善生活質(zhì)量而非根治腫瘤，需嚴(yán)格評(píng)估患者心肺功能及凝血狀態(tài)。術(shù)后需加強(qiáng)傷口護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防吻合口瘺等并發(fā)癥。

5、營(yíng)養(yǎng)支持

胃癌晚期患者常合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，需通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑、短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑等補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)。對(duì)無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者可留置鼻腸管或行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺，必要時(shí)給予脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液等腸外營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持需結(jié)合患者代謝狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整，維持白蛋白水平。

胃癌晚期患者應(yīng)保持少食多餐，選擇高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如蒸蛋羹、肉泥粥等。家屬需協(xié)助記錄每日出入量，觀察嘔吐物及排便情況。適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)有助于預(yù)防深靜脈血栓，疼痛明顯時(shí)可配合音樂療法等分散注意力。建議定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血等癥狀需立即就醫(yī)。