什么是完全性房室傳導阻滯
完全性房室傳導阻滯是指心臟電信號從心房到心室的傳導完全中斷，屬于嚴重心律失常。主要有先天性傳導系統(tǒng)異常、心肌炎后遺癥、冠心病心肌缺血、藥物毒性反應(yīng)、心臟手術(shù)后并發(fā)癥等原因引起。
1、先天性傳導系統(tǒng)異常
部分新生兒存在房室結(jié)或希氏束發(fā)育缺陷，表現(xiàn)為出生后持續(xù)心動過緩，心電圖顯示心房率與心室率完全分離。這類患者需要長期心電監(jiān)測，嚴重者需在兒童期植入永久性心臟起搏器。典型病例可伴隨暈厥發(fā)作，活動耐力明顯低于同齡兒童。
2、心肌炎后遺癥
病毒性心肌炎可能導致傳導系統(tǒng)不可逆損傷，常見于柯薩奇病毒感染后?；颊叨嘤邪l(fā)熱病史，隨后出現(xiàn)進行性加重的房室傳導阻滯。急性期需使用糖皮質(zhì)激素沖擊治療，遺留三度房室傳導阻滯者需評估起搏器植入指征。部分患者會合并心力衰竭癥狀。
3、冠心病心肌缺血
右冠狀動脈閉塞可能引發(fā)下壁心肌梗死，導致房室結(jié)供血中斷。這類患者往往先出現(xiàn)二度房室傳導阻滯，進而發(fā)展為完全性阻滯。需要緊急冠狀動脈介入治療恢復血流，同時臨時起搏器維持心率。心肌酶譜檢查顯示肌鈣蛋白顯著升高。
4、藥物毒性反應(yīng)
地高辛過量、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑使用不當可能誘發(fā)可逆性完全傳導阻滯?；颊哂忻鞔_用藥史，血藥濃度檢測可見異常升高。立即停用相關(guān)藥物后，多數(shù)患者傳導功能可在數(shù)日內(nèi)恢復，嚴重者需使用阿托品或異丙腎上腺素維持心率。
5、心臟手術(shù)后并發(fā)癥
心臟瓣膜置換術(shù)或先天性心臟病矯治術(shù)中可能損傷傳導系統(tǒng)，表現(xiàn)為術(shù)后即刻出現(xiàn)的完全性阻滯。約半數(shù)患者傳導功能可在術(shù)后7-10天自行恢復，持續(xù)不恢復者需永久起搏器治療。術(shù)后心電圖監(jiān)測顯示寬QRS波逸搏心律。
確診完全性房室傳導阻滯需進行24小時動態(tài)心電圖檢查，評估最低心室率及長間歇情況。患者應(yīng)避免劇烈運動，隨身攜帶急救卡片。飲食需控制鈉鹽攝入，限制濃茶咖啡等刺激性飲品。出現(xiàn)黑朦或暈厥癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，起搏器植入術(shù)后需定期復查起搏器功能參數(shù)。
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