梗阻性腎病可通過(guò)解除梗阻、藥物治療、手術(shù)治療、控制感染、透析治療等方式治療。梗阻性腎病通常由泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤壓迫、先天性畸形、前列腺增生、輸尿管狹窄等原因引起。

1、解除梗阻

解除梗阻是治療梗阻性腎病的首要措施，可通過(guò)留置導(dǎo)尿管、輸尿管支架置入或經(jīng)皮腎造瘺等方式緩解尿流受阻。對(duì)于急性完全性梗阻需在24小時(shí)內(nèi)處理以避免腎功能不可逆損傷，部分梗阻患者可通過(guò)體位調(diào)整暫時(shí)緩解癥狀。操作前需完善泌尿系統(tǒng)超聲或CT檢查明確梗阻部位。

2、藥物治療

藥物治療主要針對(duì)并發(fā)癥和病因控制，常用非那雄胺片緩解前列腺增生引起的梗阻，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善輸尿管平滑肌痙攣，頭孢克肟分散片控制繼發(fā)尿路感染。疼痛劇烈時(shí)可短期使用雙氯芬酸鈉緩釋片，但須避免長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥加重腎功能損害。

3、手術(shù)治療

手術(shù)治療適用于機(jī)械性梗阻病例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)處理結(jié)石梗阻，腹腔鏡輸尿管成形術(shù)矯正先天性狹窄。惡性腫瘤壓迫需根據(jù)腫瘤性質(zhì)選擇根治性切除或姑息性尿流改道手術(shù)，術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)腎功能恢復(fù)情況。

4、控制感染

梗阻合并感染時(shí)需緊急處理，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素如左氧氟沙星片、注射用頭孢曲松鈉等。嚴(yán)重腎盂腎炎伴膿毒血癥者需靜脈用藥聯(lián)合梗阻解除，必要時(shí)行經(jīng)皮腎穿刺引流。治療期間監(jiān)測(cè)體溫、尿常規(guī)及炎癥指標(biāo)變化，療程通常持續(xù)2周以上。

5、透析治療

急性腎損傷患者當(dāng)血肌酐超過(guò)442μmol/L或出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂時(shí)需行血液透析，慢性腎功能不全者根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率選擇腹膜透析或血液透析。透析可替代腎臟功能但無(wú)法逆轉(zhuǎn)梗阻損害，需同步處理原發(fā)病因。終末期腎病患者需評(píng)估腎移植可行性。

梗阻性腎病患者日常需保持每日尿量2000毫升以上，限制高嘌呤飲食預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測(cè)梗阻解除效果。術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致支架管移位，觀察排尿情況及腰背部疼痛變化。長(zhǎng)期服用α受體阻滯劑者需注意體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)，合并高血壓和糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病進(jìn)展。