主動(dòng)脈瓣反流的治療
關(guān)鍵詞：#動(dòng)脈
主動(dòng)脈瓣反流可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)，具體方案需根據(jù)病情嚴(yán)重程度及病因決定。主動(dòng)脈瓣反流可能與風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、胸痛等癥狀。
1、藥物治療
輕度主動(dòng)脈瓣反流可遵醫(yī)囑使用血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片、鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片等減輕心臟負(fù)荷。若合并心力衰竭，需聯(lián)合利尿劑如呋塞米片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片等改善心功能。感染性病因需使用抗生素如注射用青霉素鈉控制感染，風(fēng)濕活動(dòng)期需應(yīng)用阿司匹林腸溶片抗炎。
2、手術(shù)修復(fù)
主動(dòng)脈瓣成形術(shù)適用于瓣葉局部脫垂或穿孔的早期患者，通過(guò)縫合修補(bǔ)或植入人工腱索恢復(fù)瓣膜功能。術(shù)中需經(jīng)食道超聲實(shí)時(shí)評(píng)估修復(fù)效果，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪瓣膜功能。該方式能保留自體瓣膜，避免術(shù)后抗凝治療，但技術(shù)要求較高。
3、瓣膜置換
中重度反流伴左心室功能減退者需行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，機(jī)械瓣如雙葉機(jī)械瓣需終身服用華法林鈉片抗凝，生物瓣如牛心包瓣無(wú)需抗凝但耐久性較差。微創(chuàng)介入瓣膜置換適用于高齡或手術(shù)高?；颊?，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)能減少創(chuàng)傷。
4、根部重建
馬方綜合征等主動(dòng)脈根部擴(kuò)張患者需行Bentall手術(shù)，同期置換主動(dòng)脈瓣和升主動(dòng)脈并植入人工血管。術(shù)后需嚴(yán)格控制血壓，避免吻合口出血或假性動(dòng)脈瘤形成。遺傳性結(jié)締組織病患者需定期復(fù)查全主動(dòng)脈影像。
5、心衰管理
終末期患者需優(yōu)化利尿劑如托拉塞米注射液、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑如沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片等藥物組合。難治性心衰可考慮左心室輔助裝置或心臟移植。所有患者均需限制鈉鹽攝入，每日監(jiān)測(cè)體重變化，避免呼吸道感染誘發(fā)急性加重。
主動(dòng)脈瓣反流患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免腌制食品。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行，控制心率在靶心率的60%-80%范圍內(nèi)。術(shù)后患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑抗凝治療，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。出現(xiàn)新發(fā)胸悶、下肢水腫或暈厥需立即就診。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展。
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