支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的并發(fā)癥及處理
支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)并發(fā)癥包括栓塞后綜合征、異位栓塞、脊髓損傷、血管穿孔和感染，處理需對(duì)癥干預(yù)與預(yù)防結(jié)合。
1、栓塞后綜合征：
術(shù)后發(fā)熱、胸痛、咳嗽為常見(jiàn)表現(xiàn)，與局部組織缺血反應(yīng)相關(guān)。治療采用非甾體抗炎藥如布洛芬緩解癥狀，配合低流量吸氧改善缺氧。中醫(yī)可選用金銀花、連翹煎水代茶飲清熱解毒，艾灸肺俞穴輔助散瘀止痛。
2、異位栓塞：
栓塞材料誤入非靶血管可能引發(fā)腦梗、腸系膜缺血等危急情況。術(shù)中需實(shí)時(shí)造影監(jiān)測(cè)，發(fā)生后立即靜脈注射罌粟堿擴(kuò)張血管，嚴(yán)重時(shí)行取栓手術(shù)。術(shù)后24小時(shí)密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能及腹痛體征，丹參注射液靜脈滴注促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。
3、脊髓損傷：
支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈存在吻合支時(shí)，栓塞可能導(dǎo)致截癱。預(yù)防需術(shù)前完善血管三維重建，術(shù)中避免使用過(guò)小栓塞顆粒。發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)甲強(qiáng)龍沖擊治療，配合針灸督脈穴位如命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)，結(jié)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。
4、血管穿孔：
導(dǎo)管操作不當(dāng)或血管壁病變易致破裂出血。術(shù)中出現(xiàn)血壓驟降需立即球囊封堵，魚(yú)精蛋白中和肝素，必要時(shí)介入放置覆膜支架。術(shù)后絕對(duì)臥床24小時(shí)，云南白藥膠囊口服輔助止血，監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。
5、感染風(fēng)險(xiǎn)：
操作污染或栓塞區(qū)壞死可能繼發(fā)肺部感染、縱隔炎。嚴(yán)格無(wú)菌操作后，出現(xiàn)高熱需血培養(yǎng)確認(rèn)病原體，經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢哌酮舒巴坦。中醫(yī)辨證屬熱毒熾盛者可用五味消毒飲，局部外敷金黃散消腫散結(jié)。
術(shù)后飲食宜清淡易消化，初期選擇百合粥、白蘿卜湯潤(rùn)肺化痰，恢復(fù)期增加山藥、蓮子健脾益氣。適度呼吸訓(xùn)練如六字訣"呬"字功鍛煉肺功能，避免劇烈咳嗽。保持環(huán)境通風(fēng)潔凈，定期復(fù)查胸部CT觀察栓塞效果，出現(xiàn)咯血、呼吸困難需立即返院。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)禁食辛辣發(fā)物，體質(zhì)虛弱者可長(zhǎng)期服用玉屏風(fēng)散預(yù)防感染。
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