什么叫原發(fā)性腎小球腎炎
原發(fā)性腎小球腎炎是指原發(fā)于腎小球的非感染性炎癥性疾病，主要病理改變?yōu)槟I小球濾過屏障損傷，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。發(fā)病機制涉及免疫異常、遺傳因素、代謝紊亂、感染誘因及環(huán)境刺激。
1、免疫異常：
免疫復合物沉積是主要發(fā)病機制，循環(huán)免疫復合物或原位免疫復合物激活補體系統(tǒng)，引發(fā)腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞和基底膜損傷。臨床可通過糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應，嚴重者需聯(lián)合免疫抑制劑治療。
2、遺傳因素：
部分患者存在基因突變?nèi)鏝PHS2、ACTN4等，導致足細胞骨架蛋白異常，表現(xiàn)為家族性局灶節(jié)段性腎小球硬化。此類患者需進行基因檢測，必要時采用靶向藥物治療延緩腎功能惡化。
3、代謝紊亂：
高血糖、高尿酸等代謝異?？烧T發(fā)足細胞損傷和系膜基質(zhì)增生，常見于糖尿病腎病或痛風性腎病?？刂蒲堑陀?mmol/L、血尿酸低于360μmol/L可顯著減緩腎小球硬化進展。
4、感染誘因：
鏈球菌感染后1-3周可能誘發(fā)急性彌漫增生性腎炎，表現(xiàn)為補體C3下降和ASO升高。此類患者需徹底清除感染灶，急性期限制鈉鹽攝入并監(jiān)測尿量變化。
5、環(huán)境刺激：
長期接觸重金屬或有機溶劑可導致膜性腎病，特征性表現(xiàn)為抗PLA2R抗體陽性。職業(yè)暴露人群應定期篩查尿微量白蛋白，必要時進行血漿置換治療。
患者需保持每日鈉鹽攝入低于5克，優(yōu)質(zhì)蛋白按0.8克/公斤體重補充。推薦太極拳等低強度運動改善微循環(huán)，每周3次每次30分鐘。監(jiān)測晨起眼瞼水腫和夜尿增多情況，每3個月復查尿蛋白定量和腎小球濾過率。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，合并高血壓者應將血壓控制在130/80mmHg以下。出現(xiàn)嚴重水腫或尿量驟減需立即就醫(yī)。
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