90歲老人乳腺癌局部切除
90歲高齡患者乳腺癌局部切除術(shù)需綜合評(píng)估手術(shù)耐受性，主要考慮因素包括心肺功能儲(chǔ)備、基礎(chǔ)疾病控制、腫瘤分期、術(shù)后護(hù)理?xiàng)l件及患者意愿。
1、心肺功能評(píng)估：
老年患者術(shù)前需完善心電圖、肺功能檢測，評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)。輕度慢性支氣管炎或穩(wěn)定性冠心病通常不影響手術(shù)決策，但中重度心肺疾病需多學(xué)科會(huì)診。
2、基礎(chǔ)疾病管理：
合并高血壓、糖尿病等慢性病時(shí)，術(shù)前應(yīng)將血壓控制在160/100mmHg以下，餐后血糖維持在10mmol/L以內(nèi)。甲狀腺功能異常者需調(diào)整至正常范圍。
3、腫瘤生物學(xué)特征：
激素受體陽性、HER-2陰性且腫瘤直徑小于3厘米的LuminalA型乳腺癌更適合局部切除。需通過穿刺活檢明確分子分型，排除三陰性等侵襲性亞型。
4、圍術(shù)期護(hù)理方案：
術(shù)后24小時(shí)需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，72小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)預(yù)防肺部感染和深靜脈血栓。建議采用多模式鎮(zhèn)痛，避免阿片類藥物過量導(dǎo)致的呼吸抑制。
5、替代治療選擇：
對(duì)無法耐受手術(shù)者，可考慮內(nèi)分泌治療如來曲唑或局部放療。合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時(shí)，芳香化酶抑制劑需配合雙膦酸鹽類藥物使用。
術(shù)后康復(fù)期應(yīng)保證每日60克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化來源。每周3次15分鐘床邊踏步訓(xùn)練可改善循環(huán)功能，但需監(jiān)測血氧飽和度。傷口護(hù)理建議使用硅膠敷料減少換藥頻率，睡眠時(shí)保持30°半臥位減輕胸部張力。定期復(fù)查乳腺超聲和腫瘤標(biāo)志物，前2年每3個(gè)月隨訪1次。心理支持需關(guān)注術(shù)后體像改變引發(fā)的抑郁情緒，可通過團(tuán)體心理干預(yù)改善社會(huì)適應(yīng)能力。
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