什么是完全性前置胎盤(pán)胎盤(pán)植入手術(shù)
完全性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入通常需行子宮切除術(shù)或胎盤(pán)剝離術(shù)，手術(shù)方式選擇主要取決于出血量、植入深度及生育需求。
1、子宮切除術(shù)：
適用于無(wú)生育需求或大出血危及生命的情況。手術(shù)徹底切除子宮體，可避免胎盤(pán)剝離導(dǎo)致的難以控制的產(chǎn)后出血。術(shù)中需結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支，必要時(shí)聯(lián)合髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，預(yù)防感染和深靜脈血栓形成。
2、保守性手術(shù)：
針對(duì)有生育需求的患者，可嘗試胎盤(pán)原位保留或部分剝離。采用子宮下段環(huán)形縫合、球囊壓迫止血等技術(shù)，術(shù)后配合甲氨蝶呤治療促進(jìn)胎盤(pán)組織吸收。該方法存在遲發(fā)性出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)，需密切隨訪血HCG及超聲檢查。
3、介入治療：
術(shù)前預(yù)防性實(shí)施雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，能有效減少術(shù)中出血量。在胎盤(pán)剝離前充盈球囊暫時(shí)阻斷血流，為手術(shù)創(chuàng)造安全操作空間。該方法需聯(lián)合麻醉團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)控制球囊充盈時(shí)間，避免下肢缺血并發(fā)癥。
4、多學(xué)科協(xié)作：
手術(shù)需組建產(chǎn)科、介入科、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)。術(shù)前通過(guò)MRI評(píng)估胎盤(pán)植入子宮肌層的深度和范圍，制定個(gè)體化方案。術(shù)中備足紅細(xì)胞、血漿及凝血因子，建立雙靜脈通路保障快速輸血。
5、術(shù)后管理：
重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征、陰道流血及凝血功能。使用縮宮素維持子宮收縮，預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。保留子宮者需定期超聲復(fù)查，觀察胎盤(pán)組織吸收情況，警惕晚期產(chǎn)后出血。
完全性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入屬于產(chǎn)科危急重癥，建議孕晚期避免劇烈活動(dòng)和性生活。術(shù)前需充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，包括術(shù)中大出血、周圍臟器損傷、彌散性血管內(nèi)凝血等可能。術(shù)后飲食宜高蛋白、高鐵，適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)鐵吸收，6周內(nèi)避免提重物。心理疏導(dǎo)需重點(diǎn)關(guān)注生育功能喪失者的情緒反應(yīng)，必要時(shí)轉(zhuǎn)介專業(yè)心理咨詢。定期隨訪應(yīng)持續(xù)至產(chǎn)后1年，監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況及卵巢功能。
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