高血壓合并糖尿病可通過生活方式干預(yù)、降壓藥物、降糖藥物、血糖監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查等方式治療。高血壓合并糖尿病通常由胰島素抵抗、血管內(nèi)皮損傷、腎臟功能異常、遺傳因素、肥胖等原因引起。

1、生活方式干預(yù)

控制每日鈉鹽攝入不超過5克，減少高糖高脂食物攝入，增加全谷物和蔬菜水果比例。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳，有助于改善胰島素敏感性。戒煙限酒可降低血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險(xiǎn)，體重指數(shù)應(yīng)控制在24以下。

2、降壓藥物

首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片，或血管緊張素受體拮抗劑如厄貝沙坦片，這兩類藥物可同時(shí)保護(hù)腎臟功能。鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片適用于合并冠心病患者。利尿劑如吲達(dá)帕胺片使用時(shí)需注意電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可能影響糖代謝需謹(jǐn)慎使用。

3、降糖藥物

二甲雙胍緩釋片作為基礎(chǔ)用藥可改善胰島素抵抗，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片具有降壓和腎臟保護(hù)作用。胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑如利拉魯肽注射液可減輕體重，胰島素治療時(shí)需注意預(yù)防低血糖發(fā)生。α-糖苷酶抑制劑如阿卡波糖片可延緩碳水化合物吸收。

4、血糖監(jiān)測(cè)

每日空腹血糖應(yīng)控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過10mmol/L。使用持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖或低血糖，每3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白反映長期控糖效果。血糖波動(dòng)過大時(shí)需調(diào)整藥物方案，監(jiān)測(cè)同時(shí)記錄血壓變化。

5、定期復(fù)查

每3個(gè)月檢查尿微量白蛋白評(píng)估腎臟損傷，每年進(jìn)行眼底檢查篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可評(píng)估夜間血壓控制情況，心電圖和頸動(dòng)脈超聲有助于早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化。血脂譜和腎功能需每半年復(fù)查，出現(xiàn)蛋白尿或視力下降應(yīng)及時(shí)就診。

高血壓合并糖尿病患者需長期堅(jiān)持低鹽糖尿病飲食，每日食鹽量控制在3-5克，避免腌制食品和加工肉類。適量食用富含膳食纖維的燕麥、蕎麥等粗糧，選擇低升糖指數(shù)食物如豆制品和綠葉蔬菜。烹飪方式以蒸煮為主，限制每日食用油在25克以內(nèi)。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)配合抗阻訓(xùn)練，避免久坐不動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥不可自行調(diào)整劑量，出現(xiàn)頭暈、心悸或出汗等異常癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。