壺腹周?chē)┩砥诎Y狀主要有黃疸、腹痛、消瘦、消化道出血、腹部包塊等。壺腹周?chē)┦侵赴l(fā)生在膽總管下端、胰管開(kāi)口處、十二指腸乳頭及其周?chē)M織的惡性腫瘤，晚期癥狀多與腫瘤侵犯周?chē)M織或轉(zhuǎn)移有關(guān)。

1、黃疸

壺腹周?chē)┩砥诨颊叨喑霈F(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染、尿液呈濃茶色、糞便呈陶土色。黃疸主要由腫瘤阻塞膽總管下端導(dǎo)致膽汁排出受阻引起，可能伴隨皮膚瘙癢癥狀。臨床常用膽紅素檢測(cè)、腹部超聲等輔助診斷，治療需通過(guò)膽道支架置入或膽腸吻合術(shù)解除梗阻。

2、腹痛

晚期患者常出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛，可放射至腰背部。疼痛與腫瘤侵犯神經(jīng)叢、胰腺組織或腹膜后結(jié)構(gòu)有關(guān)，可能伴隨惡心嘔吐。疼痛管理需遵醫(yī)囑使用鹽酸曲馬多緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)可進(jìn)行腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)。

3、消瘦

患者體重短期內(nèi)明顯下降，與腫瘤消耗、膽汁排泄障礙導(dǎo)致脂肪吸收不良、進(jìn)食減少等因素相關(guān)。晚期常出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，表現(xiàn)為肌肉萎縮、乏力。營(yíng)養(yǎng)支持可選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑、短肽型配方制劑，必要時(shí)需靜脈補(bǔ)充白蛋白注射液。

4、消化道出血

腫瘤侵蝕十二指腸黏膜或周?chē)軙r(shí)可引發(fā)嘔血、黑便，出血量大時(shí)可能導(dǎo)致失血性休克。急診處理需禁食并靜脈注射注射用奧美拉唑鈉，嚴(yán)重者需行內(nèi)鏡下止血或血管介入栓塞治療。血紅蛋白低于70g/L需輸注濃縮紅細(xì)胞懸液。

5、腹部包塊

晚期可在右上腹觸及質(zhì)硬固定包塊，多為腫瘤本身或轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)。伴隨體征可能包括移動(dòng)性濁音陽(yáng)性、肝掌等。影像學(xué)檢查可見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、胰腺占位等表現(xiàn)，病理確診需通過(guò)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)。

壺腹周?chē)┩砥诨颊咝璞３职肱P位減輕腹痛，飲食以低脂流質(zhì)為主，避免粗糙食物。每日記錄尿量、糞便顏色，觀察有無(wú)意識(shí)改變等肝性腦病前驅(qū)癥狀。家屬應(yīng)協(xié)助患者定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，疼痛發(fā)作時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。建議在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行姑息治療，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)。