乳腺全切術(shù)后可能對(duì)手臂活動(dòng)功能、淋巴循環(huán)及感覺神經(jīng)造成影響。主要涉及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、淋巴水腫、神經(jīng)感覺異常、肌肉力量下降及心理適應(yīng)障礙等因素。術(shù)后需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練與長期監(jiān)測(cè)以減輕相關(guān)影響。

1、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

手術(shù)可能損傷胸大肌、胸小肌等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前屈、外展范圍減小。早期表現(xiàn)為穿衣、梳頭等動(dòng)作困難，可通過術(shù)后1-3周開始漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練改善，如鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻練習(xí)等物理治療手段有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。需避免過早負(fù)重或劇烈拉伸。

2、淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)

腋窩淋巴結(jié)清掃會(huì)破壞淋巴回流通路，約20%-30%患者出現(xiàn)手臂腫脹、緊繃感。術(shù)后需終身預(yù)防感染和過度用力，建議穿戴壓力袖套，進(jìn)行專業(yè)淋巴引流按摩。水腫多發(fā)生于術(shù)后3-12個(gè)月，需定期測(cè)量臂圍監(jiān)測(cè)進(jìn)展。

3、神經(jīng)感覺異常

肋間臂神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致上臂內(nèi)側(cè)麻木、刺痛感，部分患者出現(xiàn)觸覺過敏。癥狀通常在術(shù)后6-12個(gè)月逐漸緩解，期間可嘗試經(jīng)皮電神經(jīng)刺激治療。嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用加巴噴丁膠囊緩解神經(jīng)病理性疼痛。

4、肌肉力量下降

胸肌切除后可能影響推、拉等動(dòng)作的發(fā)力效率，伴隨姿勢(shì)性肩胛骨翼狀突出。術(shù)后4-6周可開始低阻力訓(xùn)練，如彈力帶練習(xí)強(qiáng)化背闊肌、斜方肌等代償肌群。水中運(yùn)動(dòng)能有效降低關(guān)節(jié)負(fù)荷。

5、心理適應(yīng)障礙

身體形象改變及功能受限可能引發(fā)焦慮抑郁情緒，表現(xiàn)為回避社交或康復(fù)訓(xùn)練懈怠。認(rèn)知行為療法聯(lián)合團(tuán)體支持可改善心理調(diào)適，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鹽酸舍曲林片等抗抑郁藥物輔助治療。

術(shù)后應(yīng)建立長期隨訪機(jī)制，前兩年每3-6個(gè)月評(píng)估手臂功能狀態(tài)。日常避免患側(cè)抽血、測(cè)血壓，高溫環(huán)境可能加重水腫需注意防曬。均衡飲食控制體重，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復(fù)，規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、快走等有助于改善淋巴循環(huán)。出現(xiàn)持續(xù)疼痛或腫脹加重需及時(shí)復(fù)診排除感染或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。